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Tratamento da Neuralgia Pós-Herpética (NPH): Alívio da Dor Crónica

Contexto

NPH = dor de zona persiste após erupção cicatrizar. Alívio total nem sempre possível, mas redução significativa da dor é atingível com abordagem multimodal.

1. Antidepressivos Tricíclicos, Anticonvulsivantes e Corticoides

• Tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) + Anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina): Doses subterapêuticas para depressão/epilepsia — aliviam dor neuropática. Anticonvulsivantes também melhoram sono em NPH severa (Stankus et al.).
• Injeções de corticoides: Reduzem edema e dano nervoso. Usadas também no surto agudo de zona.

2. Analgésicos Opioides

• OTC ineficazes para dor severa de NPH.
• Opioides prescritos (morfina, oxicodona, tramadol).
• Risco dependência: Monitorização rigorosa por equipa de saúde.

3. Estimulação Nervosa Elétrica (TENS e Avançados)

• TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation): Elétrodos cutâneos.
• Estimulação medular/periférica (invasiva).
• Mecanismo: libertação de endorfinas (analgésicos endógenos) — Mayo Clinic.

4. Alívio Tópico

• Creme capsaicina: Alívio local. Atenção: Ardência intensa inicial em alguns doentes → pode ser intolerável.
• Pensos de lidocaína (5%): Analgesia transdérmica localizada.
• Bloqueios nervosos: Anestésicos +/- corticoides injetados junto ao nervo afetado.

Abordagem Prática

1. Iniciar com tricíclico/anticonvulsivante + tópico (lidocaína).
2. Adicionar opioide se dor refratária (monitorizar dependência).
3. Considerar TENS não invasivo.
4. Refratário → bloqueios / estimulação invasiva / corticoides injetáveis.
5. Equipa multidisciplinar: neurologia, dor, psiquiatria, enfermagem.