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Recomendações de terapia antiviral para exposição ao herpes

Prevenção

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) não recomenda terapia antiviral para pessoas sem manifestações clínicas. Parceiros sexuais de portadores devem ser informados, orientados a reconhecer sintomas e oferecidos testagem. Preservativos de látex reduzem transmissão. HSV pode transmitir de boca para genitais; gestantes com HSV podem transmitir ao bebê antes, durante ou após o parto. Risco maior no parto durante surto inicial (até 50% de transmissão); cesárea pode ser indicada. Em surtos recorrentes, taxa cai para 4% ou menos. Gestantes com HSV conhecido podem receber terapia supressiva nos últimos 3 meses, mas a USPSTF admite evidência limitada de segurança na gravidez.

Agentes Antivirais Quimioterápicos

Aciclovir foi o primeiro aprovado. Reduz dor e encurta tempo de crosta e cura. Na gravidez, atravessa placenta, concentra no líquido amniótico e passa ao leite materno. Categoria C de risco na gravidez (uso se benefícios > riscos). Famciclovir e valaciclovir têm meia-vida maior e melhor biodisponibilidade, sendo mais eficazes em doses menores. Custo e disponibilidade influenciam a escolha.

Terapia Supressiva

Medicamentos não erradicam o vírus (recorrente e vitalício). Controlam sinais/sintomas e encurtam surtos. Ao parar, não alteram frequência/gravidade futuras. A maioria das infecções torna-se mais branda com o tempo; recomenda-se discutir descontinuação anual. Terapia supressiva contínua reduz recorrências em 70-80%, mas não elimina transmissão (células virais persistem).

Terapia Episódica

USPSTF encontrou benefícios na terapia episódica (antivirais apenas durante recorrência). Paciente recebe medicação para ter em casa e iniciar ao primeiro sinal de surto. Estudo mostrou que valaciclovir 2x/dia por 3 dias é tão eficaz quanto 5 dias para recorrência de HSV. Durações abreviadas de outros antivirais não foram estudadas.