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Riscos da Hepatite B Não Tratada: Cirrose, Câncer de Fígado e Mais

A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) afeta ~296 milhões de pessoas globalmente. Sem monitoramento e tratamento, pode levar a doenças hepáticas graves e morte.

História Natural e Complicações

1. Hepatite B Crônica (>6 meses HBsAg+)

• Fase imunotolerante (alta carga viral, ALT normal, HBeAg+).
• Fase imunativa (ALT elevada, carga viral, HBeAg±) → inflamação, fibrose.
• Portador inativo (HBeAg-, anti-HBe+, carga viral baixa/indetectável, ALT normal) – mas reativação possível.
• Hepatite B crônica HBeAg-negativo (mutantes precore/promotor do core).

2. Cirrose

• 15–40% dos portadores de HBV crônica não tratados desenvolvem cirrose ao longo de décadas.
• Compensada → descompensada (ascite, sangramento varicoso, encefalopatia, icterícia).
• Sobrevida em 5 anos: compensada ~85%; descompensada ~50%.

3. Carcinoma Hepatocelular (HCC)

• HBV é a principal causa de HCC mundialmente (50% dos casos).
• Incidência anual em cirrose por HBV: 2–5%.
• Pode ocorrer sem cirrose (DNA HBV integrado impulsiona a oncogênese).
• Vigilância: US ± AFP a cada 6 meses em grupos de alto risco (homens asiáticos >40, africanos >20, cirróticos, histórico familiar).

4. Manifestações Extra-Hepáticas

• Nefropatia membranosa (imuno complexo).
• Poliartérite nodosa (PAN).
• Vasculite, crioglobulinemia.

Prevenção: Vacinação

• Vacina HepB: série de 3 doses (0, 1, 6 meses); >95% soroproteção.
• Dose de nascimento universal (dentro de 24h) + série → prevenção de transmissão vertical.
• Recuperação para todas as crianças/adultos não vacinados; adultos de alto risco (TSS, HSH, UDI, HIV, DRC, viajantes).

Tratamento

• Nem todo HBV crônico precisa de tratamento. Indicações: ALT elevada + alta carga viral (>2.000 IU/mL HBeAg-; >20.000 IU/mL HBeAg+) + fibrose significativa (F≥2) ou cirrose.
• Primeira linha: Entecavir (ETV) ou Tenofovir (TDF/TAF) – alta barreira à resistência, supressão potente.
• Interferon alfa peguilado (curso finito, imunomodulatório) – pacientes selecionados.
• Objetivo: supressão da carga viral, soroconversão HBeAg, perda de HBsAg (cura funcional), melhora histológica.

Conclusão

O HBV é prevenível (vacina) e tratável (antivirais). Não tratado, causa cirrose, HCC e morte. Rastreie populações de risco; vincule ao cuidado.