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Tratamento Avançado da Hepatite C

Tratamento da hepatite C avançada depende de: grau de cirrose e genótipo do HCV. Embora possível eliminar vírus em avançados, resposta à terapia antiviral inicial é forte indicador de complicações futuras.

Identificação do Genótipo

Na hepatite C crônica, médico deve determinar genótipo. Afeta tratamento: GT1 = tratamento 2x mais longo (48 sem) que GT2/3 (24 sem) com antivirais antigos (CDC).

Estadiamento da Cirrose

Além do genótipo, crucial avaliar nível de cirrose. Biópsia detecta cicatrização; testes de função hepática (Child-Pugh, MELD, elastografia) determinam gravidade (Dr. Jorge L. Herrera, Univ. South Alabama).

Significado Clínico

• Cirrose leve: tratamento antiviral seguro, melhora função hepática se eficaz.
• Cirrose avançada (descompensada): pode ser impossível tratar HCV com antivirais (risco de descompensação aguda). Opção: transplante.

Considerações

Não tratados com antivirais + cirrose: 75% não desenvolvem complicações em 10 anos; mas cirrose avançada → transplante.

⚠ Alerta

Não respondedores a terapia antiviral inicial: pouca chance de resposta a retratamento com mesmos esquemas. Não desenvolvem cirrose/complicações mais lentamente ao longo do tempo.

Paradigma atual (DAAs): Regimes pangenotípicos (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) curam > 95% inclusive em cirrose compensada, 12 semanas. Cirrose descompensada: regimes específicos (sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina 12-24 sem) com monitoramento estreito. Avaliação por hepatologista experiente é mandatória.