Transfusão em Hemorragia Massiva: Indicações, Protocolos e Riscos

Na hemorragia massiva, a transfusão de sangue é uma intervenção que salva vidas e aborda o tríade letal de hipovolemia, coagulopatia e hipoxia tecidual. A ressuscitação oportuna e balanceada é crítica.

Indicações Críticas para Transfusão

1. Restauração de Volume: Substitui o volume intravascular perdido para manter pré-carga, débito cardíaco e pressão arterial.
2. Entrega de Oxigênio: Concentrados de Hemácias (CH) transportam oxigênio; hemoglobina alvo tipicamente >7–8 g/dL (maior se doença cardíaca presente).
3. Suporte à Coagulação: Plasma Fresco Congelado (PFC) substitui fatores de coagulação; plaquetas tratam trombocitopenia; crioprecipitado fornece fibrinogênio. Metas: INR <1,5, fibrinogênio >1,5 g/L, plaquetas >50–100k/µL.
4. Correção de Acidose: O citrato no sangue armazenado metaboliza para bicarbonato; a perfusão aprimorada auxilia na eliminação de lactato.
5. Reposição de Eletrólitos e Proteínas: O plasma fornece albumina e eletrólitos.

Protocolo de Transfusão Massiva (PTM)

• Transfusão de Razão Fixa: Razões comuns (por exemplo, 1:1:1 CH:PFC:Plaquetas) ou orientado por objetivos usando testes viscoelásticos (TEG/ROTEM).
• Ativação Precoce: Reduz a mortalidade garantindo disponibilidade rápida de produtos.
• Reposição de Cálcio: O citrato quelata o cálcio ionizado; suplementação proativa é essencial.
• Ácido Tranexâmico (ATX): Administrar dentro de 3 horas do trauma (segundo o ensaio CRASH-2) para reduzir a fibrinólise.

Riscos Associados

• Reações transfusão (febre, alergia, TRALI, TACO, reações hemolíticas).
• Risco de infecção (extremamente baixo com triagem moderna).
• Imunomodulação associada à transfusão (potencial aumento do risco de infecção/recorrência).
• Sobrecarga de volume (TACO).

Estrutura de Tomada de Decisão

As decisões de transfusão baseiam-se em avaliação clínica (sinais vitais, lactato, déficit de base), valores laboratoriais (Hb, estudos de coagulação) e resposta à ressuscitação inicial. O padrão de cuidado é a ressuscitação balanceada combinando cristaloides, produtos sanguíneos e controle definitivo de sangramento cirúrgico ou endovascular.