Sangramento Vaginal Durante ou Após a Menopausa e em THP: Causas e Avaliação

O sangramento pós-menopáusico (PMB) ou sangramento de escape na terapia de reposição hormonal (THP) requer avaliação rápida para excluir malignidade.

Diagnóstico Diferencial

• Alterações atróficas: atrofia vaginal/endometrial (causa mais comum de PMB).
• Hiperplasia/carcinoma endometrial: o risco aumenta com estrogênio não oposto; deve ser excluído.
• Relacionado à THP: sangramento de escape comum nos primeiros 3–6 meses de THP combinada contínua; sangramento persistente precisa de investigação.
• Pólipos/miomas: pólipos cervicais ou endometriais; miomas submucosos.
• Infecções/ISTs: cervicite, vaginite.
• Coagulopatia/anticoagulantes.
• Malignidade do colo do útero, vagina, vulva.

Avaliação

• Ultrassom transvaginal (endometrio >4 mm justifica biópsia).
• Amostragem endometrial (pipelle, histeroscopia com curetagem).
• Rastreamento cervical se devido.

Manejo

Ajuste o esquema de THP (aumente a progestina, mude para combinada contínua, considere DIU Mirena). Trate atrofia com estrogênio vaginal. Encaminhe urgentemente se câncer for suspeitado.