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Compreendendo o Teste de Tempo de Sangramento: Procedimento, Interpretação e Utilidade Clínica

Tempo de Sangramento: Avaliação da Hemostasia Primária

O teste de tempo de sangramento avalia a função plaquetária e a integridade capilar — as fases iniciais da hemostasia. Mede o tempo para a sangramento parar após uma incisão cutânea padronizada.

Métodos de Teste

Método	Incisão	Intervalo Normal	Observações
Ivy (Padrão)	Braçadeira de pressão arterial 40 mmHg no braço superior; 1 cm × 1 mm de profundidade no antebraço volar	2–9 min	Mais comum; requer braçadeira de pressão arterial
Duke	Sem braçadeira; 3 mm de profundidade na orelha ou dedo	1–5 min	Menos reprodutível; raramente usado
Template	Dispositivo de mola; padronizado 5 mm × 1 mm	2–8 min	Mais consistente; dispositivo Surgicutt®

Fisiologia

Vasoconstrição → adesão/ativação/agregação plaquetária → formação de tampão plaquetário. Fatores de coagulação (hemostasia secundária) desempenham papel menor.

Indicações Clínicas

• Suspeita de disfunção plaquetária (vWD, uremia, efeito de medicação — AINEs, inibidores P2Y12).
• Triagem pré-operatória em cirurgia de alto risco de sangramento se suspeita de distúrbio plaquetário.
• Avaliação de equimose fácil, epistaxe, menorragia com hemograma/coagulação normais.

Interpretação

• BT Prolongado: Trombocitopenia (<100k), vWD, defeitos de função plaquetária (Bernard-Soulier, Glanzmann), uremia, medicações (ASA prolonga 2–3×), afibrinogenemia.
• BT Encurtado: Raro; policitemia, trombocitose, estados hipercoaguláveis (significância clínica limitada).
• BT Normal ≠ Hemostasia Normal: Insensível a deficiências de fatores de coagulação (hemofilia), defeitos plaquetários leves.

Limitações e Prática Moderna

• Baixa reprodutibilidade (dependente do operador, variabilidade da pele).
• Não prediz bem sangramento cirúrgico.
• Largamente substituído por: PFA-100/200 (analisador de função plaquetária), agregometria de transmissão de luz, antígeno/atividade de vWF, tromboelastografia (TEG/ROTEM).
• Ainda usado: ponto de cuidado em alguns centros cirúrgicos, ambientes com recursos limitados, triagem de vWD adjuvante.

Solicite seletivamente; interprete no contexto clínico com hemograma, TP/INR, aPTT e revisão de medicação.