Endométrio Hemorrágico Focal: Causas, Avaliação e Manejo

Definição

Endométrio hemorrágico focal refere-se a áreas localizadas de sangramento dentro do revestimento uterino (endométrio), vistas no ultrassom como ecogenicidade heterogênea ou pequenos espaços císticos com ecos de baixo nível.

Contexto Fisiológico (Normal)

• Comum durante a menstruação à medida que a camada funcionalis se desfaz.
• Pode aparecer na fase secretora tardia pré-menstrualmente.
• Geralmente se resolve espontaneamente; nenhuma intervenção necessária.

Associações Patológicas (Se Persistente ou Fora do Ciclo)

1. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Anovulação crônica → estrogênio não oposto → descamação irregular.
2. Endometriose/Adenomiose: Tecido endometrial ectópico sangra ciclicamente.
3. Desequilíbrio Hormonal: Dominância estrogênica, deficiência de progesterona, disfunção da tireoide.
4. Pólipos/Miomas Uterinos: Lesões vasculares propensas a sangramento.
5. Infecção: Endometrite, ISTs (ex.: clamídia).
6. Malignidade: Hiperplasia endometrial ou carcinoma (especialmente sangramento pós-menopáusico).
7. Iatrogênico: Anticoagulantes, terapia hormonal (tamoxifeno), DIU.

Avaliação Diagnóstica

• Ultrassom transvaginal (primeira linha)
• Biópsia do endométrio (se >45 anos, persistente ou fatores de risco)
• Histeroscopia (visualização direta)
• Perfil hormonal, estudos de coagulação se indicado

Manejo

Depende da causa: observação (fisiológico), terapia hormonal (progestinas, COCP), polipectomia, ressecção histeroscópica, ou histerectomia para malignidade.