Hemorragia Causa Hipotensão, Não Hipertensão: A Cascata Fisiológica

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Hemorragia Causa Hipotensão, Não Hipertensão: A Cascata Fisiológica

Perda de Sangue Diminui a Pressão Arterial

Perda significativa de sangue causa pressão arterial diminuída (hipotensão), não um aumento. Os mecanismos compensatórios do corpo podem mascarar isso temporariamente, mas eventualmente falham sem intervenção.

Cascata Fisiológica

Perda de volume: ↓ Retorno venoso → ↓ Pré-carga → ↓ Volume sistólico (mecanismo de Frank-Starling).
↓ Debito Cardíaco (DC = FC × VS).
↓ Pressão Arterial Média (PAM = DC × SVR).
Hipoperfusão tecidual → hipoxia celular → metabolismo anaeróbico → acidose láctica.
Mecanismos compensatórios (inicialmente):
- Reflexo barorreflexo → ↑ Tono simpático → ↑ FC, ↑ Contratilidade, ↑ SVR (vasoconstrição).
- Ativação RAAS → retenção de fluidos.
- Liberação de ADH → retenção de água.
Descompensação: Mecanismos compensatórios falham → hipotensão refratária → choque hipovolêmico → falência multiorgânica → morte.

Estágios Clínicos (Classificação ATLS)

Classe	Perda de Sangue	% Volume	FC	PA	Estado Mental	Diurese
I	≤750 mL	≤15%	<100	Normal	Normal	>30 mL/h
II	750–1500 mL	15–30%	>100	Normal/↓ Pressão de Pulso	Ansioso	20–30 mL/h
III	1500–2000 mL	30–40%	>120	↓↓	Confuso	5–15 mL/h
IV	>2000 mL	>40%	>140	↓↓↓	Letárgico/Coma	Negligenciável

Tratamento

Parar sangramento + ressuscitação volêmica (cristaloides, hemoderivados) + controle cirúrgico/endovascular. Intervenção precoce salva vidas.