Hemotórax: Sangue no Espaço Pleural—Causas, Diagnóstico, Manejo

Hemotórax é acumulação de sangue no espaço pleural (entre a pleura visceral e parietal). É um tipo de derrame pleural.

Causas

• Trauma (mais comum): Penetrante (faca, projétil de arma de fogo) ou contuso (fratura de costela lacerando vasos intercostais/pleurais, parênquima pulmonar).
• Iatrogênico: Toracocentese, colocação de cateter central, cirurgia torácica, biópsia pleural.
• Espontâneo: Ruptura de anomalia vascular, malignidade, endometriose (catamenial), anticoagulação.
• Coagulopatia: Hemofilia, anticoagulantes, doença hepática.

Apresentação Clínica

• Dispneia, dor torácica pleurítica, taquicardia, hipotensão (se massivo).
• Diminuição dos ruídos respiratórios, opacidade à percussão no lado afetado.
• Desvio da traqueia (se massivo/tensão).

Diagnóstico

• Raio-X de tórax: Ângulo costofrênico obtuso, opacificação, sinal de menisco.
• CT: Quantifica volume, identifica fonte, distingue de empiema.
• Toracocentese: Sangue franco; hematócrito >50% do sangue periférico confirma hemotórax.

Manejo

1. Drenagem por tubo torácico (toracostomia): Tratamento primário; evacua sangue, reexpande pulmão, monitora produção.
2. Cirurgia (VATS/toracotomia): Se >1500 mL produção inicial, >200 mL/hr × 2–4 hrs, coágulo retido, sangramento contínuo.
3. Corrigir coagulopatia, transfundir conforme necessário.
4. Fibrinolíticos (tPA): Para hemotórax coagulado retido (controverso).

Drenagem rápida previne fibroto­rax (pulmão aprisionado) e empiema.