Perda de Sangue Pós-Cirúrgica: Quando 900 mL É Crítica

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Perda de Sangue Pós-Cirúrgica: Quando 900 mL É Crítica – Sinais de Hipovolemia e Resposta

Significado Clínico da Perda de 900 mL de Sangue

Volume sanguíneo adulto médio: 4.500–5.000 mL (≈70 mL/kg). 900 mL = ~18–20% do volume total — classificado como Choque Hemorrágico Classe II conforme diretrizes ATLS.

Sinais de Hipovolemia (Classe II: 15–30% de Perda de Volume)

Parâmetro	Mudança Esperada
Frequência Cardíaca	↑ 100–120 bpm (taquicardia)
Pressão Arterial	Normal ou ligeira ↓; pressão de pulso estreita
Frequência Respiratória	↑ 20–30/min
Estado Mental	Ansioso, inquieto, confusão leve
Pele	Pálida, fria, diaforética; enchimento capilar tardio (>2 seg)
Diurese	↓ 20–30 mL/hr (oligúria)
Déficit de Base / Lactato	Déficit de base 2–6 mEq/L; Lactato 2–4 mmol/L

Manejo Imediato (Protocolo ATLS)

ABCs: Via Aérea, Respiração, Circulação. Dois acessos IV de grande calibre (14–16G) ou linha central.
Resuscitação com Fluidos: 2 L de cristalóide (LR/NS) bolus. Reavalie. Se resposta transitória → produtos sanguíneos.
Transfusão Sanguínea: Tipo-específico ou O-negativo se instável. Razão 1:1:1 (PRC:PFC:Plaquetas) se protocolo de transfusão massiva ativado.
Controle da Fonte: Retorne ao OR para hemostasia cirúrgica se sangramento contínuo.
Monitoramento: Sinais vitais contínuos, linha arterial, CVP, diurese, Hgb seriado, TEG/ROTEM, lactato q1–2h.

Contexto Perioperatório

Perda Sanguínea Estimada (EBL) frequentemente subestima a perda real (fórmula Gross: peso × variação do Hct).
Salvador celular (Cell Saver) e TXA (ácido tranexâmico) reduzem transfusão alogênica.
Limite restritivo de transfusão (Hgb <7–8 g/dL) a menos que doença cardíaca ou sangramento ativo.

Quando se Preocupar

Qualquer anormalidade de sinal vital + 900 mL EBL = intervenção imediata. Não espere hipotensão (um sinal tardio). Resuscitação precoce previne progressão para Choque Classe III/IV (falência orgânica, morte).