Sangramento Retal (Sangue nas Fezes): Causas, Avaliação e Quando Procurar um Médico

Sangue nas fezes nunca é normal. Indica sangramento em algum lugar do trato gastrointestinal e sempre requer avaliação médica para determinar a fonte e a causa.

Pistas de Aparência para Localização

• Sangue vermelho brilhante (hematoquezia): Tipicamente GI baixo (reto, ânus, cólon distal). Comum: hemorroidas, fissuras anais, sangramento diverticular, colite, pólipos, câncer colorretal.
• Vermelho escuro / marrom: Frequentemente cólon proximal ou intestino delgado.
• Fezes pretas e alcatrão (melena): Sangramento GI alto (estômago, duodeno) — o ácido digere o sangue transformando-o em alcatrão preto. Causas: úlcera péptica, gastrite, varizes, lesão de Mallory-Weiss.
• Sangue oculto: Invisível; detectado por teste imunoquímico fecal (FIT) ou guaiaco. Rastreio para pólipos/câncer.

Causas Comuns

• Anorrectal benigno: Hemorroidas (mais comuns), fissuras anais, fístulas, tags de pele.
• Inflamatório: Colite ulcerativa, doença de Crohn, colite infecciosa, proctite por radiação.
• Estrutural: Diverticulose, angiodisplasia, pólipos, câncer colorretal.
• GI alto: Úlcera péptica, esofagite, varizes.
• Relacionado a medicamentos: AINEs, anticoagulantes, antiplaquetários.

Quando Procurar Atendimento

• Imediatamente (Pronto-socorro): Sangramento em grande volume, tontura/desmaio, batimento cardíaco acelerado, dor abdominal intensa.
• Prontamente (dentro de dias): Qualquer sangue visível, FIT positivo, mudança nos hábitos intestinais, anemia inexplicada, perda de peso.
• Rastreio de rotina: Adultos de risco médio: colonoscopia/FIT a partir dos 45 anos (USPSTF).

Não assuma que são "apenas hemorroidas." O diagnóstico precoce do câncer colorretal salva vidas. A colonoscopia é o padrão-ouro para avaliação.