Síndrome Urêmica Hemolítica (SUH): Causas, Sintomas e Tratamento

Síndrome urêmica hemolítica (SUH) é uma tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. É uma emergência médica que requer reconhecimento rápido e cuidados de suporte.

Causas Comuns

• E. coli produtor de toxina Shiga (STEC), especialmente O157:H7—causa mais frequente em crianças; transmitida por alimentos contaminados (carne mal cozida, leite não pasteurizado, produtos) ou água.
• Outras infecções: Shigella dysenteriae tipo 1, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Clostridioides difficile.
• Induzida por drogas: Quinino, clopidogrel, ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina, tacrolimus.
• Mediada pelo complemento (SUH atípica): Mutações genéticas em fatores reguladores do complemento (CFH, CFI, MCP, C3, THBD).
• Outros gatilhos: Gravidez, transplante de medula óssea, doenças autoimunes (LES, síndrome antifosfolípide), hipertensão maligna.

Apresentação Clínica

• Diarreia sanguinolenta prodrômica (em SUH-STEC)
• Palidez, fadiga (anemia)
• Petequias, equimoses (trombocitopenia)
• Oligúria, edema, hipertensão (insuficiência renal)
• Sintomas neurológicos: irritabilidade, convulsões, alteração da consciência

Manejo

• Cuidados de suporte: Equilíbrio hídrico/eletrolítico, transfusões de hemoderivados (hemácias concentradas para anemia grave, plaquetas apenas se sangramento ativo ou procedimento invasivo), terapia de substituição renal (diálise) para lesão renal aguda grave.
• Eculizumabe (anticorpo monoclonal anti-C5) para SUH atípica com desregulação do complemento.
• Plasmapherese pode ser considerada em SUH atípica ou se o eculizumabe estiver indisponível.
• Evitar agentes antimotilidade e antibióticos em SUH-STEC (podem aumentar a liberação de toxina).

Diálise precoce e cuidados de suporte meticulosos reduziram a mortalidade de >50% para <10% na SUH típica infantil.