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Diagnóstico de Febre Hemorrágica Viral: Critérios Clínicos e Confirmação Laboratorial

Febres Hemorrágicas Virais (FHVs) (Ébola, Marburg, Lassa, Crimeia-Congo, Vale do Rift, Dengue grave, Febre Amarela, Hantavírus) são diagnosticadas combinando suspeita clínica com testes laboratoriais específicos.

Definição de Caso Clínico (OMS/CDC)

• Febre (≥38,3°C / 101°F) + pelo menos dois dos: dor de cabeça, mialgia, vômito, diarreia, dor abdominal, hemorragia (petéquias, equimoses, epistaxe, hematêmese, melena, hematúria, sangramento vaginal) ou dor retroesternal (Lassa).
• Risco epidemiológico nos últimos 21 dias: Viagem para área endêmica, contato com caso confirmado, exposição laboratorial, contato com animais (carne de caça, roedores).

Diagnóstico Laboratorial

Método	Alvo	Momento	Biossegurança
RT-PCR (Sangue/Plasma)	RNA viral	Fase aguda (dias 1–10); padrão-ouro	BSL-3/4 para Ébola/Marburg; BSL-2+ para outros
Detecção de Antígeno (RDT/ELISA)	Proteína viral (NP, VP40)	Agudo; rápido (RDT 15–30 min)	BSL-2/3; de campo para Ébola, Lassa
IgM ELISA	Anticorpo agudo	Dias 5–10 em diante	BSL-2 (soro inativado)
IgG ELISA / PRNT	Anticorpo convalescente	Dias 10+; confirmação	BSL-2
Isolamento Vírus	Vírus vivo	Definitivo; pesquisa/vigilância	BSL-4 (Ébola, Marburg, CCHF)
NGS Metagenômico	Detecção imparcial de patógenos	Emergente; investigação de surto	BSL-2/3

Exames de Apoio (Gravidade e Envolvimento Orgânico)

• Hemograma: trombocitopenia, leucopenia → leucocitose, anemia.
• Coagulação: ↑TP/TTPA, ↓fibrinogênio, ↑D-dímero (DIC).
• TGO/TGP: ↑AST/ALT (necrose hepática), ↑bilirrubina.
• Renal: ↑UREA/Cr, proteinúria.
• Eletrolitos: hiponatremia, hipocalemia (perdas GI).
• Lactato, troponina, CK (choque, miocardite).

Controle de Infecção Durante a Investigação

• Isolamento imediato (quarto individual, pressão negativa se disponível).
• EPI: N95/PAPR, luvas duplas, avental resistente a fluidos, protetor facial, protetores de bota.
• Equipamento dedicado; minimizar objetos perfurocortantes.
• Notificar a saúde pública imediatamente (doença notificável).
• Transporte de amostras: embalagem tripla, Categoria A (UN 2814).

Diagnóstico Diferencial

• Sepse (bacteriana), malária grave, dengue, leptospirose, tifo, meningococcemia, rickettsioses, TTP/HUS, DIC de outras causas.