Doença Condral da Cabeça Humeral Superior Lateral: Causas, Sintomas, Tratamento

Doença condral da cabeça humeral superior lateral refere-se a dano focal ou difuso à cartilagem articular no aspecto superior externo da cabeça do úmero (a "bola" da articulação do ombro). Esta zona de alto contato e suporte de peso é crítica para o movimento glenoumeral suave.

Causas

• Trauma: Queda sobre a mão estendida, golpe direto, luxação (lesão de Hill-Sachs = fratura por impacto da cabeça humeral posterolateral).
• Movimento overhead repetitivo: Atletas arremessadores (beisebol, tênis, vôlei), nadadores, halterofilistas → sobrecarga de cisalhamento/compressão.
• Degenerativo: Osteoartrite primária (desgaste relacionado à idade), artrite pós-traumática.
• Inflamatório: Artrite reumatoide, artrite séptica (destruição rápida).
• Osteocondrite dissecante (OCD): Necrose do osso subcondral → separação da cartilagem (adolescentes).

Sintomas

• Dor ombro profunda e latejante—pior com atividade overhead, arremesso, levantamento.
• Sintomas mecânicos: travamento, estalos, bloqueio, cedência.
• Rigidez (especialmente matinal), perda progressiva da rotação externa.
• Inchaço (efusão), fraqueza (inibição por dor, fadiga do manguito rotador).

Diagnóstico

• Clínico: ROM ativo/passivo, apreensão/recolocação, O'Brien, rotação-compressão.
• Imagem: Raio-X (AP, axilar, sulco de Stryker para Hill-Sachs), artro-RM (padrão-ouro para cartilagem), CT (perda óssea).

Tratamento

• Conservador: Modificação de atividade, AINEs, Fisioterapia (estabilização escapular, fortalecimento do manguito rotador, alongamento da cápsula posterior), injeção de corticosteroide (diagnóstico/terapêutica).
• Cirúrgico (se refratário):
  • Desbridamento / Condroplastia: Alisamento mecânico/térmico (sintomas mecânicos).
  • Microfratura: Estimulação da medula óssea para lesões pequenas (<2 cm²).
  • OATS / Mosaicoplastia: Transferência de enxerto osteocondral autólogo.
  • Transplante de alogênese: Grandes defeitos.
  • Resurfacing da cabeça humeral / hemiartroplastia: Artrite avançada.

Os resultados dependem do tamanho da lesão, cronicidade, idade do paciente e adesão à reabilitação pós-operatória (6–12 meses para retorno ao esporte).