Agentes Hemostáticos: Mecanismos, Tipos, Aplicações Cirúrgicas e Guia de Seleção

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Agentes Hemostáticos: Mecanismos, Tipos, Aplicações Cirúrgicas e Guia de Seleção

Definição e Mecanismo

Agentes hemostáticos (hemostatas) são substâncias tópicas que aceleram a formação do coágulo concentrando fatores de coagulação, fornecendo um esqueleto para adesão plaquetária ou ativando diretamente a cascata de coagulação. Eles suplementam — não substituem — a técnica cirúrgica (ligadura, cautério).

Principais Classes e Mecanismos

Classe	Exemplos	Mecanismo	Principais Características
Mecânico / Matriz	Celulose Oxidada Regenerada (ORC): Surgicel, Surgicel Nu-Knit; Gelatina: Gelfoam, Surgifoam; Colágeno: Instat, Helistat	Esqueleto físico para agregação plaquetária; absorvível.	Baixo custo; incha 10–15%; pode comprimir nervos se usado em excesso em espaços confinados.
Ativo / à Base de Trombina	Trombina (bovina/humana/recombinante): Thrombin-JMI, Recothrom; Trombina + matriz de gelatina/celulose: Floseal, Surgiflo	Converte diretamente fibrinogênio → fibrina. Funciona em pacientes anticoagulados.	Hemostasia rápida; trombina bovina risco de anticorpos (raro); recombinante preferida.
Fluido / Injetável	Floseal (trombina + matriz de gelatina), Surgiflo, CoStasis (trombina + fibrinogênio + proteínas plasmáticas)	Conformam-se a superfícies irregulares; entregam trombina localmente.	Ideal para superfícies ósseas, portas minimamente invasivas.
Selantes de Fibrina	Tisseel, Evicel, Artiss (fibrinogênio + trombina +/− aprotinina)	Mimetizam a coagulação final: coágulo de fibrina + adesão tecidual.	Vedação de anastomoses, fechamento de dura, vazamentos linfáticos. Humano-derivado = segurança viral.
Sintético / Polimérico	Polietileno glicol (PEG): CoSeal; à base de quitosana: Celox, HemCon (acetato de quitosana)	Não biológico; quitosana: mucoadesivo, funciona independentemente da cascata de coagulação.	Quitosana: eficaz em trauma hipotérmico/coagulopático; sem cadeia de frio necessária.

Indicações Clínicas por Especialidade

Geral/Trauma: Órgãos parenquimatosos (fígado, baço), anastomoses vasculares, sangramento difuso.
Cardiovascular: Esterno, mediastino, sítios de enxerto. Fluidos preferidos.
Neurocirurgia: Selantes de dura (fibrina, PEG); evitar inchaço perto de tecido neural.
Ortopedia: Sangramento ósseo (superfícies de corte), artroplastia de joelho.
Urologia/GIN: Prostatectomia, nefrectomia, leitos de histerectomia.
ORL/Bucal: Amigdalectomia, cirurgia de seios, alvéolos de extração dentária.
Oftalmologia: Micro-hemostasia (cautério preferido; agentes raramente necessários).

Algoritmo de Seleção

Avalie gravidade e localização do sangramento (acessível? confinado? perto de nervo?).
Fatores do paciente: anticoagulação, coagulopatia, alergias (bovina, gelatina, quitosana).
Escolha a classe: Mecânico (sangramento rotineiro) → Ativo/Trombina (sangramento intenso, anticoagulado) → Selante de Fibrina (vedação necessária) → Quitosana (trauma, coagulopatia, sem cadeia de frio).
Aplique conforme IFU: campo seco, pressão direta, permita tempo de cura.
Documente: agente, lote, quantidade, localização.

Considerações de Segurança

Não use em campos infectados (risco de abscesso).
Evite injeção intravascular (risco de tromboembolia).
Conte e remova (se não absorvível) antes do fechamento.
Custo-efetividade: reserve agentes avançados para casos indicados.