Insolação e Produção de Urina: Por Que a Função Renal Declina no Calor Extremo

Fisiopatologia da Insolação

A insolação representa uma falha catastrófica da termorregulação, definida por temperatura central corporal acima de 40°C (104°F) acompanhada de disfunção do sistema nervoso central. Desidratação profunda e resposta inflamatória sistêmica causam lesão multiorgânica, com os rins sendo particularmente vulneráveis.

Resposta Renal ao Estresse Térmico

• Vasoconstrição intensa: Um grande aumento simpático, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) e liberação de hormônio antidiurético (ADH) causam constrição das arteríolas renais aferentes e eferentes. Isso reduz drasticamente o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular (TFG).
• Lesão tubular direta: Toxicidade térmica combinada com lesão isquêmica leva à necrose tubular aguda (NTA).
• Oligúria resultante: A produção de urina cai abaixo de 0,5 mL/kg/hora (oligúria) ou cessa completamente (anúria). Inicialmente, a urina é altamente concentrada com alta gravidade específica e osmolaridade; com NTA estabelecida, pode se tornar marrom-lama devido a cilindros tubulares.

Significado Clínico

• Oligúria na insolação é um indicador de mau prognóstico.
• Rabdomiólise, comum na insolação por esforço, libera mioglobina que agrava ainda mais a lesão renal aguda (LRA).
• Resfriamento agressivo combinado com reposição hídrica IV criteriosa — visando euvolemia evitando sobrecarga de volume — é crucial para preservar a perfusão renal.

Monitoramento e Manejo

• Monitoramento contínuo da produção de urina via sonda de Foley.
• Avaliação serial de creatinina, creatina quinase (CK), eletrólitos e urinálise.
• Terapia de substituição renal pode ser necessária para LRA grave complicada por sobrecarga de líquido, distúrbios eletrolíticos refratários ou uremia.