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Óleo de Peixe e Fibrilação Atrial: O Que os Ensaios Clínicos Mostram Sobre Ômega-3 para Prevenção da FA

Ácidos graxos ômega-3 (EPA/DHA) do óleo de peixe têm benefícios teóricos para prevenção de FA, mas os resultados dos ensaios clínicos são inconsistentes. Icosapent etílico de prescrição mostra um sinal; suplementos de venda livre não.

Mecanismos Propostos

• Anti-inflamatório: resolvinas/proteínas de EPA/DHA reduzem inflamação/fibrose atrial.
• Eletrofisiológico: modula canais iônicos (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) → estabiliza membrana atrial.
• Autonômico: ↑ variabilidade da frequência cardíaca, ↓ tônus simpático.
• Estrutural: reduz remodelação/fibrose atrial.
• Metabólico: reduz triglicerídeos, melhora função endotelial.

Evidência de Ensaios Clínicos

Ensaio / População	Dose / Formulação	Resultado
OPERA (pós-cirurgia cardíaca)	2g EPA/DHA pré-operatório	Sem redução de FA pós-operatório
FORWARD (FA persistente)	2g EPA/DHA + cuidados padrão	Sem redução de recorrência pós-ablação
OMEGA (pós-IAM)	1g EPA/DHA	Sem efeito em morte súbita/FA
VITAL (prevenção primária)	1g EPA/DHA (840mg)	Sem redução de FA incidente
REDUCE-IT (alto risco CV, icosapent etílico)	4g icosapent etílico (EPA puro)	↓ eventos CV; pós-hoc: ↓ hospitalização por FA
STRENGTH (EPA/DHA ácido carboxílico)	4g EPA/DHA	Sem benefício CV; sem redução de FA

Principais Observações

• Prevenção primária: Nenhum benefício consistente para FA incidente (VITAL, outros).
• Prevenção secundária (pós-ablação, pós-cirurgia): Majoritariamente negativo.
• EPA puro de alta dose (icosapent etílico): Sinal para redução de FA no REDUCE-IT; mecanismo pouco claro (independente de triglicerídeos? estabilização de placa? anti-inflamatório?).
• Dose/formulação importa: Icosapent etílico de prescrição ≠ óleo de peixe OTC.

Diretrizes Atuais

• AHA/ACC/HRS: Nenhuma recomendação de rotina para ômega-3 para prevenção/tratamento de FA.
• ESC: Evidência insuficiente para recomendar.
• Icosapent etílico de prescrição indicado para redução de risco CV em pacientes de alto risco (conforme REDUCE-IT), não especificamente para FA.

Conselhos Práticos

• Peixe na dieta (2 porções/semana de peixe gordo) recomendado para saúde CV geral.
• Óleo de peixe OTC: Não comprovado para FA; se usado, escolha alta qualidade (IFOS/USP verificado), ~1g EPA+DHA.
• Não substitua por anticoagulação ou terapia de controle de frequência/ritmo.
• Discuta com o cardiologista — especialmente se em anticoagulantes (risco teórico de sangramento em doses altas).

Mais pesquisa necessária em populações específicas, formulações e mecanismos.