Entendendo Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRAs): Usos, Benefícios, Riscos e Orientação

BRAs (bloqueadores dos receptores de angiotensina II) são comprimidos orais geralmente tomados uma vez ao dia. Efeitos colaterais comuns incluem fadiga, tontura e dor de cabeça.

Consulte seu médico para determinar se um BRA é apropriado para suas necessidades de saúde.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou BRAs para várias condições cardiovasculares, incluindo hipertensão, insuficiência cardíaca, terapia pós-infarto do miocárdio e nefropatia diabética.

Usos Off-label

Na prática, clínicos às vezes prescrevem BRAs para condições não aprovadas pelo FDA, baseados em evidências emergentes. Exemplos incluem certas formas de doença renal crônica e tipos específicos de proteinúria.

BRAs funcionam bloqueando os receptores de angiotensina II nas células dos vasos sanguíneos, coração e rins. A angiotensina II normalmente se liga a esses receptores, causando constrição dos vasos, elevando a pressão arterial e promovendo retenção de sal-água. Ao impedir essa ligação, BRAs mantêm os vasos relaxados, baixam a pressão arterial e reduzem a retenção de fluido.

Vs. Inibidores da ECA

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) baixam a pressão arterial reduzindo a produção de angiotensina II. BRAs alcançam resultado similar bloqueando a ação do hormônio em seu receptor. Médicos podem preferir BRAs quando pacientes não toleram inibidores da ECA devido a tosse ou angioedema.

Vários BRAs estão disponíveis, frequentemente sob nomes genéricos e de marca. Agentes comuns incluem:

• Losartan (Cozaar)
• Valsartan (Diovan)
• Irbesartan (Avapro)
• Candesartan (Atacand)
• Olmesartan (Benicar)

Algumas formulações combinam um BRA com diurético tiazídico (ex.: hidroclorotiazida-valsartan / Diovan HCT, hidroclorotiazida-losartan / Hyzaar) para melhorar controle da pressão arterial.

Dosagem típica inicia com comprimido de baixa dose uma vez ao dia; a dose pode ser titulada para cima se metas de pressão arterial não forem atingidas. Certos pacientes, como aqueles com insuficiência cardíaca, podem requerer dosagem duas vezes ao dia.

Efeitos colaterais potenciais variam de leves a graves:

• fadiga
• tontura
• dor de cabeça
• desmaio
• falta de ar
• diarreia
• vômito
• dor nas costas
• inchaço nas pernas
• níveis elevados de potássio

Raramente, usuários podem experimentar:

• lesão renal aguda
• reações alérgicas graves

Interações medicamentosas são importantes para monitorar. Não combine BRAs com inibidores da ECA, pois isso pode aumentar risco de hipercalemia, hipotensão e dano renal. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Aleve) também podem elevar a chance de lesão renal aguda quando tomados com BRA e diurético.

Sempre informe seu provedor de saúde sobre medicamentos prescritos, de venda livre, suplementos ou produtos herbais que você usa.

Aviso de gravidez: O FDA exige aviso em caixa para BRAs durante gravidez. Exposição pode prejudicar desenvolvimento fetal e aumentar risco de resultados adversos. Mulheres grávidas, planejando gravidez ou que possam engravidar devem evitar BRAs e discutir terapias alternativas com seu clínico.

Pacientes com diabetes prescritos alisquireno (Tekturna) não devem tomar BRA concomitantemente, devido a risco aumentado de complicações renais.

Risco de câncer tem sido debatido. Uma meta-análise de 2010 de cinco ensaios sugeriu possível ligação, mas revisão abrangente do FDA de >30 estudos em 2011 não encontrou associação consistente. Pesquisa subsequente é mista: grande coorte coreana de 2021 indicou efeito protetor, enquanto análise de nível de ensaio de 2022 relatou aumento modesto no risco de câncer a longo prazo. Estudos em andamento visam esclarecer esta questão.

Em resumo, BRAs são eficazes para gerenciar pressão alta, insuficiência cardíaca, cuidado pós-IAM e doença renal diabética. Discuta seu histórico médico completo, medicamentos atuais e quaisquer preocupações — como risco de câncer ou gravidez — com seu médico para decidir se um BRA é adequado para você.