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Frequência Cardíaca em Repouso Baixa (Bradicardia): Causas e Quando se Preocupar

Frequência cardíaca em repouso (FCR) <60 bpm define bradicardia. O contexto determina a importância: assintomática em atletas; patológica se sintomática ou inexplicada.

Causas Fisiológicas

• Condicionamento atlético: FCR 40–60 bpm; volume de ejeção alto; assintomática.
• Sono/relaxamento: Predomínio do tônus vagal.
• Manobras vagais: Valsalva, massagem do seio carotídeo.

Induzido por Medicação (Comum)

• Bloqueadores beta, bloqueadores de canais de cálcio não-DHP (verapamilo, diltiazem).
• Digoxina, clonidina, opioides, lítio.
• Ação: Revise medicações; ajuste se sintomática.

Causas Patológicas

• Doença da condução: Síndrome do seio doente, bloqueio AV (1º, 2º, 3º).
• Metabólico: Hipotiroidismo, hipercaliemia, hipercalcemia.
• Infiltração: Amiloidose, sarcoidose, cardite de Lyme.
• Isquemia: IM inferior (RCA) → isquemia do nó AV.
• Neurológico: Aumento da ICP, AVC do tronco encefálico.

Avaliação

• Sintomas: síncope, pré-síncope, fadiga, intolerância ao exercício, confusão, dispneia.
• ECG, Holter, ecocardiograma, exames (TSH, eletrólitos, troponina, nível de digoxina).
• Teste de esforço se incompetência cronotrópica suspeita.

Manejo

• Atleta assintomático: nenhum necessário.
• Induzido por medicação: reduza a dose, troque ou adicione agente cronotrópico.
• Bradicardia sintomática: atropina 0,5 mg IV (agudo), estimulação transcutânea, marca-passo permanente se doença intrínseca da condução.