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Ablação por Radiofrequência: O que é, Indicações e Resultados

O que é Ablação por Radiofrequência (RF)?

Procedimento minimamente invasivo, não cirúrgico, que usa energia de radiofrequência (corrente alternada de alta frequência, 300-500 kHz) para gerar calor localizado e destruir (ablar) tecido cardíaco anômalo causador de arritmias, ou tumores em outros órgãos.

Uso em Cardiologia (Eletrofisiologia)

Princípio

• Cateteres finos introduzidos via femoral/jugular/subclávia → coração.
• Mapeamento eletrofisiológico 3D (sistemas CARTO, EnSite) identifica circuito arritmogênico / foco ectópico.
• Cateter de ablação (ponta termístor/termopar, irrigação salina) entrega energia RF → lesão térmica controlada (50-80°C) → tecido necrosado → bloqueio da condução anômala.

Indicações Principais (Classe I)

• Taquicardia Supraventricular (TSV) por Reentrada Nodal (AVNRT): ~95-98% sucesso. Curativa.
• TSV por Acessório (WPW - Via Acessória): ~95% sucesso. Curativa.
• Flutter Atrial Típico (Istmo Cavotricuspídeo): ~95% sucesso. Curativa.
• Fibrilação Atrial (FA): Isolamento das veias pulmonares (PVI) – pedra angular. Sucesso ~70-80% (paroxística) / 50-65% (persistente) em 1 procedimento. Reablação comum. Indicação Classe I sintomática refratária a antiarrítmico.
• Taquicardia Ventricular (TV) em cardiomiopatias / cardiopatia isquêmica: Ablação de substrato/canalistas. Reduz choques de CDI, melhora QV. Sucesso variável (50-80%).
• Extrassístoles Ventriculares (CVP) frequentes/sintomáticas / cardiomiopatia induzida: Sucesso >90% se mapeável.

Uso em Oncologia (Ablação PerCutânea)

• Agulha fina guiada por TC / US / RM inserida percutaneamente no tumor.
• Energia RF (ou micro-ondas) → calor → necrose coagulativa do tumor.
• Indicações: Hepatocarcinoma (HCC) < 3-5cm, Metástases hepáticas < 3cm (colorretal, neuroendócrino), Carcinoma renal (T1a < 4cm), Nódulos pulmonares, Osteoide osteoma, Dor óssea metastática.
• Alternativa à cirurgia em não operáveis / lesões pequenas.

Eficácia e Resultados (Cardiologia)

Complicações Gerais (Cardíacas)

• Leves: Hematoma acesso vascular, dor no peito transitória (pericardite), arritmias transitórias.
• Graves (<1-2%): Tamponamento cardíaco (perfuração), Fístula átrio-esofágica (rara, fatal), Estenose de veias pulmonares, AVC/TCE (êmbolo), Bloqueio AV completo (requer marcapasso definitivo), Lesão valvar, Morte (<0,1-0,2%).

Pós-Procedimento e Recuperação

• Repouso 4-6h (acesso femoral) / 2h (radial).
• Anticoagulação periprocedimento (HBPM / HNF / DOAC) – protocolo específico.
• Antiarrítmicos frequentemente mantidos 1-3 meses ("blanking period").
• Retorno às atividades leves: 2-3 dias. Esforço intenso: 1-2 semanas.
• Seguimento: Holter/ECG 3, 6, 12 meses. Monitoramento remoto se CDI/CRT.

Outras Indicações Emergentes

• Varizes (ablação endovenosa RF / Laser / Cola / Espuma) – padrão ouro atual.
• Dor crônica: Radiofrequência pulsada (neuromodulação) em gânglios / nervos (facetária, sacroilíaca, genicular).
• Distúrbios do sono: Ablação de base da língua / palato mole (ronco/apneia leve).
• Hipertensão resistente: Desnervação renal por RF (estudos recentes SPYRAL HTN-ON MED, RADIANCE II – benefício modesto, seleção rigorosa).

Conclusão

Ablação por RF é terapia curativa de primeira linha para a maioria das taquicardias supraventriculares e opção estabelecida para FA e TV selecionadas. Em oncologia, é tratamento local eficaz para lesões pequenas. Deve ser realizada por eletrofisiologista / radiologista intervencionista experiente em centro de alto volume. Discuta riscos/benefícios/alternativas com seu especialista.

Arritmia	Taxa Sucesso Agudo	Recorrência 1-2 anos	Complicações Graves
AVNRT / WPW / Flutter Típico	95-98%	2-5%	< 1% (Bloqueio AV completo → marcapasso)
FA Paroxística	75-85% (1 proc.)	20-30%	1-2% (Tamponamento, Fístula átrio-esofágica, AVC, Estenose VP)
FA Persistente	60-70% (1 proc.)	30-40%	Similar
TV Isquêmica	70-85% (supressão clínica)	30-50%	2-3%