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Como a Falha das Válvulas Causa Varizes: Acúmulo de Sangue, Sintomas e Risco de Coágulo

Função Normal das Válvulas Venosas

As válvulas venosas são válvulas bicúspides que garantem o fluxo sanguíneo unidirecional em direção ao coração. A bomba muscular da panturrilha – contração dos músculos da panturrilha durante a caminhada – comprime as veias profundas, impulsionando o sangue para cima. As válvulas impedem o fluxo retrógrado durante o relaxamento muscular.

Da Incompetência Valvular às Varizes

1. Falha da válvula: As folhetas falham em coaptar (fechar corretamente). Causas incluem fraqueza congênita (primária) ou destruição pós-trombótica, alterações hormonais ou trauma (secundária).
2. Refluxo e hipertensão venosa: O fluxo retrógrado aumenta a pressão nos segmentos veianos dependentes.
3. Dilatação venosa: As veias se esticam, alongam e se tornam tortuosas – formando varicosidades.
4. Ciclo vicioso: Veias dilatadas puxam as folhetas valvulares ainda mais afastadas, piorando o refluxo.

Sintomas

• Dor, peso, latejamento, coceira, queimação (pior com permanência prolongada em pé)
• Edema no tornozelo, alterações cutâneas (dermatose estática, lipodermatoesclerose, atrophie blanche)
• Úlceras venosas (tipicamente na área da marcha medial perto do tornozelo)

Risco Trombótico: Triade de Virchow em Ação

• Estase + lesão endotelial + hipercoagulabilidade → tromboflebite superficial (SVT)
• SVT pode se estender para o sistema venoso profundo → trombose venosa profunda (TVP) → embolia pulmonar (EP)
• Varizes são um fator de risco independente para tromboembolismo venoso (TEV)

Opções de Manejo

Conservador

• Meias de compressão (20–30 mmHg)
• Elevação das pernas, exercício regular, controle de peso
• Evitar permanência prolongada em pé ou sentado

Intervencional (Minimamente Invasivo)

• Ablasão térmica (radiofrequência ou laser)
• Ablasão mecanoquímica (MOCA)
• Cola de cianoacrilato (VenaSeal)
• Escleroterapia
• Flebectomia ambulatorial

Cirúrgico

• Ligadura alta e stripping (agora menos comum)

Quando Procurar um Especialista em Veias

Procure avaliação para varicosidades sintomáticas, alterações cutâneas, histórico de úlcera, tromboflebite superficial ou preocupações estéticas. O ultrassom duplex mapeia a anatomia do refluxo para orientar o planejamento do tratamento.