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Doença Isquémica Cardíaca (DAC): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Definição

Doença isquémica cardíaca = termo médico para doença arterial coronariana (DAC). Placa aterosclerótica estreita coronárias → ↓ fluxo sanguíneo → isquemia miocárdica. Desenvolve-se ao longo de décadas; múltiplas opções tratamento e prevenção.

Sintomas (Mayo Clinic)

• Angina estável: aperto/pressão/queimação torácica; gatilho: esforço, emoção, frio, refeição pesada; duração minutos; alívio repouso/nitrato sublingual.
• Dispneia (equivale angina em muitos — "angina equivalente").
• Angina instável / SCA: repouso, nova, crescente, >20 min.
• Outros: indigestão, tontura, náusea, vómitos, sudorese fria, fadiga.
• ICC: dispneia súbita, síncope, anorexia, edema abdominal/membros.
• Enfarte pode ser apresentação inicial (silencioso em diabéticos, mulheres, idosos).

Fatores de Risco

• HAS, dislipidemia, tabagismo, história familiar precoce, diabetes, obesidade, nutrição pobre, sedentarismo, stress, apneia sono, DRC, doenças inflamatórias.
• Agrupamento (síndrome metabólica) → risco sinérgico multiplicado.
• Podem surgir sem fatores clássicos (ex: MINOCA, SCAD, ponte miocárdica, vasculite).

Diagnóstico Multimodal

• ECG: ritmo, isquemia (depressão ST, onda T), enfarte prévio (Q patológico). Holter se arritmia.
• Teste ergométrico + ECG: isquemia induzida, capacidade funcional, prognóstico.
• Ecocardiograma stress (dobutamina/exercício): cinética segmentar, viabilidade.
• Cintilografia / PET / RM stress: perfusão, viabilidade, FE.
• AngioTC coronária: anatomia não invasiva (score cálcio, estenoses).
• Coronariografia invasiva: padrão-ouro + terapêutica (ICP).

Tratamento: Abordagem Escalonada

• Estilo de vida (sempre): cessação tabágica, exercício, dieta mediterrânea/DASH, peso, stress.
• Farmacológico: AAS, estatina alta intensidade, betabloqueador, IECA/BRA, nitratos, inibidor P2Y12 (pós-ICP/SCA), iSGLT2/ARNI se ICC.
• Revascularização:
  • ICP + stent farmacológico (DES): lesões focais, 1-2 vasos, sintomas refratários, SCA.
  • Ponte safena (CRVM): multiarterial complexa, tronco esquerda, diabetes, FE baixa, SYNTAX alto.

Prevenção = Tratamento Antecipado

• Vida saudável → artérias fortes, elásticas, lisas → fluxo máximo.
• Cessação tabágico → ↑↑ prevenção.
• Rastreio risco (lipídios, PA, glicemia) a partir 20-40 anos conforme fatores.