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Cardiomegalia: Entendendo Causas, Sintomas e Tratamento do Coração Aumentado

Cardiomegalia (coração aumentado) não é uma doença, mas um sinal de estresse ou patologia cardíaca subjacente. Reflete dilatação de câmara, espessamento da parede (hipertrofia) ou ambos.

Principais Etiologias

Categoria	Condições	Mecanismo
Sobrecarga de Pressão	Hipertensão, estenose aórtica, coartação, estenose pulmonar, embolia pulmonar crônica	Hipertrofia concêntrica (espessamento da parede)
Sobrecarga de Volume	Regurgitação aórtica ou mitral, comunicação interventricular, ducto arterioso, displasia arritmogênica do ventrículo direito, estados de alto débito (anemia, tireotoxicose, fístula AV)	Hipertrofia excêntrica (dilatação da câmara)
Doença do Miocárdio	Dilatada (DCM), hipertrófica (HCM), restritiva, arritmogênica (ARVC), infiltrativa (amiloide, sarcoidose), periparto	Genética, inflamatória, tóxica, metabólica
Isquêmica	Doença das artérias coronárias, infarto do miocárdio prévio, cardiomiopatia isquêmica	Remodelação, dilatação, aneurisma
Valvar	Estenose, regurgitação (mitral, aórtica, tricúspide)	Sobrecarga de pressão ou volume
Congênita	Shunts não reparados, síndrome de Ebstein, ventrículo único	Carga crônica de volume ou pressão
Endócrino ou Metabólico	Hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, obesidade	Alto débito, efeitos diretos no miocárdio
Inflamatória ou Infecciosa	Miocardite (viral, autoimune), doença de Chagas, reumática	Inflamação, fibrose, dilatação

Sintomas (Frequentemente Tardios)

• Dispneia ao esforço → em repouso, ortopneia, dispneia noturna paroxística
• Fadiga, intolerância ao exercício
• Edema periférico, ascite, ganho de peso
• Palpitações (fibrilação atrial, taquicardia ventricular comuns)
• Dor no peito (se isquêmica)
• Síncope, pré-síncope
• Tosse (congestão pulmonar)

Avaliação Diagnóstica

• Ecocardiograma (Padrão-Ouro): dimensões das câmaras, espessura da parede, fração de ejeção, função valvar, função diastólica.
• Raio-X de Tórax: razão cardiotorácica acima de 0,5, congestão venosa pulmonar.
• ECG: critérios de voltagem para hipertrofia, padrão de sobrecarga, arritmias.
• Ressonância Magnética Cardíaca: caracterização tecidual (fibrose, edema, infiltrados), volumes precisos.
• Biomarcadores: BNP ou NT-proBNP, troponina, trabalho para etiologias específicas (ferro, TSH, SPEP, painel genético).

Tratamento: Alvo a Causa

• Hipertensão: tratamento guiado por diretrizes (inibidor da enzima conversora de angiotensina, bloqueador do receptor de angiotensina, inibidor do receptor de angiotensina e neprilisina, betabloqueador, antagonista do receptor de mineralocorticoide, inibidor de SGLT2, tiazídico).
• Valvar: reparo ou substituição conforme diretrizes.
• DCM: tratamento guiado por diretrizes mais terapia de dispositivo (desfibrilador cardioversor, ressincronização cardíaca) se fração de ejeção abaixo ou igual a 35%.
• HCM: betabloqueador, verapamila, mavacamten, redução septal se obstrutiva.
• Infiltrativa: tratar subjacente (quelatação, quimioterapia, anti-inflamatório).
• Avançado: dispositivo de assistência ventricular, transplante.

Prevenção

Controle pressão arterial, lipídios, diabetes; evite álcool em excesso; trate apneia do sono; exercício regular; avaliação precoce para histórico familiar de cardiomiopatia ou morte súbita.