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Diagnóstico de Arritmias: Um Guia para as Opções de Teste

A avaliação de uma arritmia requer uma abordagem passo a passo que combina história clínica, exame físico e testes diagnósticos direcionados para identificar a perturbação do ritmo e a sua causa subjacente.

Monitorização Ambulatorial Não Invasiva

• ECG de 12 derivações: Um registo de base que revela anormalidades de condução, isquemia ou aumento de câmaras.
• Holter (24–48 horas): Registo contínuo para quantificar a carga de arritmia e correlacionar com sintomas.
• Registador de eventos (2–4 semanas): Acionado pelo paciente ou automaticamente; ideal para capturar episódios sintomáticos infrequentes.
• Telemetria cardíaca móvel (MCT): Transmissão em tempo real com deteção automática de arritmias assintomáticas.
• Monitor cardíaco inserível (ICM): Dispositivo subcutâneo que fornece 3–5 anos de monitorização para acidente vascular cerebral criptogénico ou síncope inexplicada.

Avaliação Estrutural e Funcional

• Ecocardiograma transtorácico (TTE): Primeira linha para avaliar doença cardíaca estrutural, fração de ejeção, problemas valvulares e anormalidades do movimento de parede.
• Ecocardiograma transesofágico (TEE): Superior para detetar trombo na aurícula esquerda, forame oval patente ou endocardite.
• Ressonância magnética cardíaca: Fornece caracterização tecidual para fibrose, doenças infiltrativas e ARVD.
• Angio-TC coronariana/cateterismo: Avalia etiologia isquémica.

Eletrofisiologia Invasiva

• Estudo eletrofisiológico (EEF): Mapeamento por cateter que induz e caracteriza taquiarritmias e orienta a ablação.
• Indicações: Planeamento pré-ablação, síncope com doença cardíaca estrutural, estratificação de risco para morte súbita cardíaca.

Testes Provocativos e Especializados

• Teste de inclinação: Diagnostica síncope vasovagal ou reflexa.
• Teste de esforço: Provoca arritmias de esforço e gatilhos isquémicos.
• ECG de média de sinal (SAECG): Deteta potenciais tardios que predizem taquicardia ventricular.
• Testes genéticos: Para canalopatias (LQTS, BrS, CPVT) e miocardiopatias — indicados com história familiar ou início precoce.
• Análises de sangue: Eletrólitos, função tiroideia, biomarcadores cardíacos e níveis de drogas.

Escolhendo o Teste Adequado

A seleção do teste depende da frequência dos sintomas, probabilidade de doença cardíaca estrutural e probabilidade pré-teste de diagnósticos específicos. Diretrizes da ACC/AHA/HRS fornecem caminhos baseados em evidências.