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Diagnóstico de Fibrilação Atrial: Métodos de Teste e Abordagem Clínica

Fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum. O diagnóstico requer documentação de FA no ECG — suspeita clínica sozinha é insuficiente.

Modalidades Diagnósticas

1. ECG de 12 Derivações Padrão

• Padrão-ouro para confirmação.
• Achados: Intervalos R-R irregularmente irregulares, sem ondas P distintas, ondas fibrilares (f) (melhor em V1), frequência ventricular variável.
• Limitação: Instantâneo — perde FA paroxística.

2. Monitorização Ambulatorial

Dispositivo	Duração	Indicação	Rendimento
Holter	24–48h (até 7–14 dias)	Sintomas diários; quantificação da carga	Alto se frequente
Gravador de eventos (loop)	2–4 semanas	Sintomas infrequentes (semanais)	Ativado pelo paciente ou auto-gatilho
Monitor adesivo (Zio®)	Até 14 dias	Confortável, à prova d'água, sem fios	Alta adesão
Monitor cardíaco inserível (ICM)	2–3 anos	AVC criptogênico, sintomas raros	Maior rendimento a longo prazo
Wearables de consumo (Apple Watch, Kardia)	Contínuo	Rastreio; ECG de uma derivação	Aprovado pela FDA para detecção de FA; confirmar com ECG clínico

3. Ecocardiografia

• TTE: Tamanho do AE, função do VE, doença valvular, movimento de parede, trombo (sensibilidade limitada).
• TEE: Padrão-ouro para trombo na aurícula esquerda; orienta cardioversão/ablação.

4. Avaliação Laboratorial

• TSH, eletrólitos (K⁺, Mg²⁺), hemograma, função renal/hepática, BNP/NT-proBNP, troponina (se agudo).
• Rastrear causas reversíveis: hipertireoidismo, desequilíbrio eletrolítico, álcool, pericardite.

5. Teste de Esforço

• Se sintomas de esforço; avaliar controle de frequência, isquemia.

Classificação Clínica (Orienta o Manejo)

• Primeiro diagnóstico → Paroxística (autolimitada <7 dias) → Persistente (>7 dias ou requerendo intervenção) → Persistente de longa duração (>1 ano) → Permanente (aceita, sem controle de ritmo).
• Valvular (estenose mitral moderada-grave ou válvula mecânica) vs. não valvular — dita a escolha da anticoagulação.

Estratificação de Risco de AVC (CHA₂DS₂-VASc)

• C: Insuficiência cardíaca, H: Hipertensão, A₂: Idade ≥75 (2), D: Diabetes, S₂: AVC/AIT/tromboembolia (2), V: Doença vascular, A: Idade 65–74, Sc: Categoria sexual (feminino).
• Score ≥2 (homens) / ≥3 (mulheres) → anticoagular (DOAC preferido sobre varfarina).

Quando Encaminhar a um Eletrofisiologista

• Sintomático apesar do controle de frequência.
• Candidato a controle de ritmo (cardioversão, antiarrítmicos, ablação).
• Insuficiência cardíaca com FE reduzida (ablação melhora desfechos).
• Comorbidades complexas.

Detecção precoce reduz o risco de AVC. Rastreie pacientes de alto risco (idade >65, hipertensão, IC, diabetes) com verificação de pulso ou ECG wearable.