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Defeito do Septo Atrial (DSA) e Risco de AVC: Conexão e Conduta

O que é DSA (ASD)?

Comunicação anómala no septo interatrial (entre átrio direito e esquerdo). Fluxo esquerda-direita (pressão AD > AE) → sobrecarga volume AD/VD → hipertensão pulmonar tardia (síndrome Eisenmenger se não corrigido). Incidência: 4/10.000 nascidos vivos (CDC).

Tipos de DSA (A.I. duPont Hospital)

• Tipo Secundum (ostium secundum): 85% casos. Região fossa ovalis. 20% fecham espontaneamente 1º ano. Frequentemente assintomáticos até idade escolar/adulta.
• Tipo Seio Venoso: 5-10%. Junção veia cava superior/veias pulmonares direitas. Sem fecho espontâneo. Requer cirurgia.
• Tipo Primum (ostium primum): 5-10%. Parte inferior septo (próximo valvas AV). Associado a cleft valva mitral (regurgitação). Sintomas infância. Cirurgia obrigatória.

Riscos a Longo Prazo se Não Reparado (CDC)

• AVC isquémico (paradoxal)
• Endocardite infecciosa
• Infeções respiratórias recorrentes
• Hipertensão pulmonar / ICC direita
• Fibrilação/flutter atrial

Mecanismo AVC Paradoxal no DSA

1. Trombo forma-se veias sistémicas (TVP) ou átrio direito (estase por dilatação/FA).
2. Em coração normal: trombo → VD → artéria pulmonar → pulmão (filtro) → atrapalhado.
3. Com DSA: trombo cruza shunt direita-esquerda → aorta → circulação sistémica → cérebro (AVC) / coronárias / membros / vísceras.
4. FA associada → estase aurícula esquerda → trombo aurícula esquerda → AVC (não paradoxal, mas aditivo).

Evidência Científica (Estudo França 2003 — Marie Curie)

Associação significativa entre anomalia septal atrial, vulnerabilidade atrial e AVC isquémico em jovens. Reforça recomendação fecho percutâneo/cirúrgico quando anatomia favorável.

Conduta Atual

• DSA significativo (shunt Qp/Qs >1,5:1, dilatação AD/VD, sintomas) → fecho indicado.
• Percutâneo (device Amplatzer/GORE): tipo secundum, bordas adequadas, peso >15-20 kg. Alta 24h. Taxa sucesso >95%.
• Cirúrgico: tipo primum, seio venoso, secundum grande/sem bordas, associado a outra cirurgia.
• Anticoagulação peri-procedimento (AAS 6 meses pós-device).
• Seguimento eco seriado: posição device, shunt residual, arritmias.