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Fibrilação Atrial (FA): Causas, Sintomas, Cardioversão, Ablação e Cirurgia

O que é Fibrilação Atrial?

Arritmia supraventricular mais comum. Átrios "fibrilar" (ativação caótica 350-600 bpm) → resposta ventricular irregularmente irregular (FC variável). Cámaras superiores dessincronizadas das inferiores. Causa principal: doença cardíaca subjacente (HAS, DAC, valvulopatia, ICC, cardiomiopatia). Outras: tireotoxicose, apneia sono, álcool, cafeína, infeção, pós-cirurgia, idiopática.

Não imediatamente fatal, mas → ↑ risco AVC 5x, ICC, demência, mortalidade. Tratamento essencial.

Abordagem: Causa Subjacente Primeiro

• Identificar e tratar gatilho: HAS descontrolada, tireotoxicose, apneia sono, anemia, infeção, desequilíbrio electrolítico, álcool/cafeína excessivos.
• Se causa corrigida → FA pode resolver espontaneamente.

Cardioversão: "Reset" do Ritmo

• Farmacológica: antiarrítmicos (amiodarona, flecainida, propafenona, ibutilide, vernakalant) VO/EV. Requer monitorização hospitalar (ECG contínuo, QT).
• Elétrica: choque sincronizado (100-200 J bifásico) sob sedação curta. Interrompe circuitos reentrantes → ritmo sinusal.
• Ambas: anticoagulação ≥3 semanas prévia (ou TEE excluir trombo aurícula esquerda) + ≥4 semanas pós (indefinido se CHA₂DS₂-VASc ≥2).
• Pós-cardioversão: antiarrítmico manutenção (betabloqueador, amiodarona, dronedarona, sotalol, flecainida, propafenona) conforme perfil.

Controlo de Frequência (Se Ritmo Não Alcançável)

• Objetivo: FC repouso <80-100 bpm; esforço <110-130 bpm.
• Fármacos: betabloqueadores (1ª linha), bloqueadores Ca²⁺ não-DHP (verapamil, diltiazem), digoxina (sedentários/ICC FE reduzida), amiodarona (refratária).
• Anticoagulação obrigatória conforme risco tromboembólico.

Ablação por Cateter (PVI — Isolamento Veias Pulmonares)

• Padrão-ouro FA paroxística sintomática refratária a 1 antiarrítmico (Classe I).
• Também indicada FA persistente, ICC FE reduzida (CASTLE-AF, AMICA).
• Técnicas: radiofrequência contacto-força, balão crioablação, campo pulsado.
• Sucesso: 70-80% FA paroxística; 50-60% persistente (múltiplos procedimentos).
• Pequeno risco: tamponamento, fístula átrio-esofágica, estenose VP, AVC peri-procedimento (<1%).

Cirurgia (Maze / Mini-Maze)

• Criação linhas lesão cirúrgicas (bisturi, radiofrequência, microondas, crioterapia) átrios → bloqueia circuitos reentrantes.
• Cox-Maze IV = padrão cirúrgico (frequentemente concomitante cirurgia valvar/ponte).
• Mini-Maze toracoscópico (standalone): menos invasivo, sem CEC.
• Indicação: FA refratária ablação percutânea, cirurgia cardíaca concomitante, preferência doente.

Anticoagulação: Pilar Incontornável

• CHA₂DS₂-VASc: Insuficiência cardíaca, Hipertensão, Idade ≥75 (2pts), Diabetes, AVC/TIA/TE prévio (2pts), Doença vascular, Idade 65-74, Sexo feminino.
• ≥2 H / ≥3 M → anticoagulação oral (NOAC preferido: dabigatran, rivaroxabana, apixabana, edoxabana) ou varfarina (TTR >70%).
• Não anticoagular = negligência médica na FA não valvar.