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Bloqueio Cardíaco: Condução Elétrica Prejudicada e Seus Efeitos

O bloqueio cardíaco é um atraso ou interrupção na condução elétrica cardíaca dos átrios para os ventrículos. É classificado por nível anatômico e grau, cada um com consequências hemodinâmicas distintas.

Classificação Anatômica

1. Bloqueio Sinusal (SA)

• Bloqueio na geração ou saída do impulso no nó sinusal
• ECG: irregularidade do intervalo P-P, ondas P caídas
• Sintomas: bradicardia, fadiga, síncope se pausas prolongadas

2. Bloqueio Atrioventricular (AV)

• Primeiro grau: PR >200 ms; todos os impulsos conduzem; assintomático
• Segundo grau Mobitz I (Wenckebach): progressivo alongamento do PR → QRS caído; geralmente benigno, no nó AV
• Segundo grau Mobitz II: PR fixo, ondas P intermitentemente não conduzidas; abaixo do nó AV (sistema His-Purkinje); maior risco → bloqueio completo
• Terceiro grau (completo): nenhuma condução átrio-ventricular; taxas atrial (sinusal) e ventricular (juncional/idioventricular) independentes; bradicardia grave, comprometimento hemodinâmico

3. Bloqueio de Ramos de His (BBB)

• BBB Direito (RBBB): RSR' em V1, S amplo em I/V6; QRS ≥120 ms
• BBB Esquerdo (LBBB): R monofásico amplo em I/V6, septal Q ausente; QRS ≥120 ms
• Pode ser dependente da frequência, intermitente ou fixo

4. Bloqueio Fascicular (Hemibloqueio)

• Hemibloqueio anterior esquerdo (LAFB): desvio do eixo esquerdo (-45° a -90°), qR em aVL, rS em II/III/aVF
• Hemibloqueio posterior esquerdo (LPFB): desvio do eixo direito (>90°), rS em I/aVL, qR em III; raro isoladamente
• Bifascicular (RBBB + LAFB/LPFB) ou trifascicular (bifascicular + bloqueio AV de 1º grau) → maior risco de bloqueio completo

Consequências Clínicas

• Bradicardia → redução do débito cardíaco → síncope, fadiga, intolerância ao exercício
• Perda do "chute atrial" (dissincronia AV) → ↓ enchimento do VE 15–30%
• Dissincronia ventricular (BBB) → piora da insuficiência cardíaca, insuficiência mitral
• Risco de assistolia (bloqueio AV de alto grau)

Manejo

• Causas reversíveis: revisão de medicamentos (bloqueadores betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina, amiodarona), correção de eletrólitos, tratamento de isquemia, doença de Lyme
• Indicações de marca-passo permanente (ACC/AHA/HRS):
  • Bradicardia sintomática (qualquer grau)
  • Bloqueio AV de 3º grau, Mobitz II
  • BBB + síncope + HV >70 ms (EPS)
  • Pós-IAM: bloqueio de alto grau persistente, bifascicular + bloqueio AV de 1º grau
• Tipos de marca-passo: de duas câmaras (DDD) para bloqueio AV; CRT se LBBB + FE ≤35%

O bloqueio cardíaco é um distúrbio de condução, não um "entupimento" do fluxo sanguíneo. A classificação precisa orienta decisões de estimulação e prognóstico.