Disfunção do Nó AV: Por Que a Frequência Cardíaca Pode Subir ou Descer

O nó AV é o gatekeeper entre os átrios e ventrículos. Danos interrompem essa porta, causando efeitos bidirecionais na frequência cardíaca dependendo da lesão.

Mecanismos

1. Bloqueio AV (Retardo/Bloqueio de Condução):
   • 1º Grau: PR >200 ms. Taxa geralmente normal.
   • 2º Grau Tipo I (Wenckebach): Prolongamento progressivo do PR → QRS caído. Taxa frequentemente ligeiramente lenta/irregular.
   • 2º Grau Tipo II: Ondas P não conduzidas repentinas. Taxa lenta; risco de 3º grau.
   • 3º Grau (Bloqueio Cardíaco Completo): Nenhum impulso atrial alcança os ventrículos. Ritmo de escape ventricular (20–40 bpm) → bradicardia severa.
2. Condução Avançada do Nó AV / Vias de Acesso:
   • Síndrome de WPW: Via de acesso (fascículo de Kent) bypassa o nó AV → pré-excitação ventricular rápida → risco de taquicardia (SVT, AF com resposta ventricular rápida).
   • Taquicardia Nodal Reentrante (AVNRT): Dois caminhos do nó AV → circuito de reentrada → taquicardia súbita (150–250 bpm).
3. Ritmos de Escape Ventricular: Se ocorre bloqueio AV, os ventrículos se autoestimulam (juncional 40–60, ventricular 20–40) → bradicardia (ou ritmo idioventricular).

Apresentação Clínica

• Bradicardia: Síncope, fadiga, intolerância ao exercício (bloqueio de alto grau).
• Taquicardia: Palpitações, dispneia, dor no peito (SVT, AF/WPW).
• Irregular: Bloco variável, ritmos de escape.

Diagnóstico e Tratamento

• ECG, Holter, estudo de eletrofisiologia.
• Bradicardia sintomática: Marca-passo permanente (indicação Classe I).
• Taquiarritmias: Manobras vagais, adenosina, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, ablação por cateter (curativa para AVNRT/WPW).

O dano ao nó AV não é uma única doença — é um espectro de patologia de condução que requer diagnóstico preciso.