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Dor de Cabeça Sinusal vs. Enxaqueca: Diferenças, Pressão e Tratamento

Dor de Cabeça Sinusal (Associada à Rinossinusite)

• Mecanismo: Inflamação da mucosa bloqueia os ostios sinusal → pressão negativa e dor.
• Dor: Opaca, constante, tipo pressão em distribuição frontal, maxilar ou etmoidal. Piora ao se inclinar para frente ou com manobra de Valsalva.
• Sintomas associados: Secreção nasal purulenta, obstrução nasal, hiposmia (redução do olfato), febre (aguda), dor dental (seno maxilar).
• Ausentes: Fotofobia, fonofobia, náusea, aura, latejamento unilateral.

Enxaqueca (Frequentemente Diagnosticada Erradamente como Dor de Cabeça Sinusal)

• Prevalência: ~90% das autodiagnosticadas "dores de cabeça sinusais" atendem aos critérios de enxaqueca (ID Migraine screener).
• Dor: Unilateral, pulsante, moderada a grave, agravada por atividade rotineira.
• Sintomas associados: Náusea/vômito, fotofobia, fonofobia, aura (~25%).
• Características autonômicas: Lacrimeamento, congestão nasal, rinorreia (reflexo trigêmeo-autonômico) → mimetiza sinusite.

Sensação de "Faixa"

Pressão/apertamento circunferencial ao redor da cabeça = clássico cefaleia tensional ou enxaqueca com sintomas autonômicos cranianos. Não é típico de sinusite.

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese: ID Migraine screener (náusea, fotofobia, incapacidade).
2. Exame: Transiluminação, rinoscopia anterior, dor à percussão sinusal.
3. Imagem: TC de seios da face APENAS se recorrente/complicada ou planejamento neurocirúrgico. RM de crânio se enxaqueca atípica/sinais de alerta.

Comparação de Tratamento

Condição	Tratamento Agudo	Preventivo
Sinusite bacteriana aguda	Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg TID × 5–7d (se ≥10d, piora ou grave)	Esteroides intranasais, lavagem nasal salina, controle de alergia
Enxaqueca	Triptanos, AINEs, gepantes, ditans; antieméticos	Bloqueadores β, topiramato, anticorpos anti-CGRP, neuromodulação
Cefaleia tensional	AINEs, paracetamol; gerenciamento de estresse	Amitriptilina, TCC, biofeedback

Pérola clínica: Se "dores de cabeça sinusais" não tiverem secreção purulenta/febre, mas tiverem características de enxaqueca → trate como enxaqueca. Antibióticos são ineficazes e prejudiciais na enxaqueca.