Tontura e Dor de Cabeça Persistentes com Imagem Normal: Próximos Passos

Tomografias CT normais de cérebro/sinus não excluem todas as causas de tontura crônica e dor de cabeça. Cárie dental sozinha é improvável causar meses desses sintomas.

Causas Comumente Perdidas

• Enxaqueca Vestibular: Causa mais comum de tontura crônica com imagem normal; pode não ter dor de cabeça.
• Tontura Postural-Perceptual Persistente (PPPD): Tontura não vertiginosa crônica, pior em pé/estímulos visuais em movimento.
• Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB): Vertigem posicional breve; teste de Dix-Hallpike positivo.
• Tontura Cervicogênica: Patologia do pescoço → propriocepção alterada.
• Efeitos Colaterais de Medicamentos: Polifarmácia, ototóxicos.
• Disfunção Autonômica (POTS): Tontura ortostática, taquicardia.
• Ansiedade/Depressão: Amplificação somática.
• Apneia do Sono: Dor de cabeça matinal, sonolência diurna.
• Hipotensão Intracraniana (vazamento de LCR): Dor de cabeça ortostática; pode precisar de MRI com contraste.

Trabalho Recomendado

1. História detalhada (gatilhos, tempo, sintomas associados)
2. Exame neurológico + vestibular (HINTS, Dix-Hallpike)
3. MRI do cérebro com contraste (superior ao CT para fossa posterior, desmielinização, vazamento de LCR)
4. Testes vestibulares (VNG, vHIT)
5. Exames de sangue (hemograma, CMP, TSH, B12, ferro, VSH/PCR)
6. Monitoramento cardíaco se síncope/pré-síncope

Abordagem multidisciplinar (neurologia, otorrino, fisioterapia, cardiologia) frequentemente necessária. Não aceite "CT normal = nada de errado."