Queda de Cabelo com Dor no Couro Cabeludo: Diagnóstico Diferencial Urgente

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Queda de Cabelo com Dor no Couro Cabeludo: Diagnóstico Diferencial Urgente

Queda de cabelo concomitante com dor no couro cabeludo (tricodinia) sinaliza patologia inflamatória, infecciosa ou neoplásica que requer avaliação dermatológica imediata. Esta combinação não é típica de alopécia androgênica ou eflúvio telógeno.

Diagnósticos Diferenciais Prioritários

Condição	Principais Características	Urgência
Foliculite decalvans	Pústulas, folículos em tufos, alopécia cicatricial, crônica/recorrente	Urgente (cicatrizante)
Celulite dissecante	Nódulos, tratos sinusais, drenagem purulenta, cicatriz (predomínio em homens negros)	Urgente
Liquen pilar plano (LPP)	Eritema/escama perifolicular, manchas violáceas, cicatriz, queimação/coceira	Urgente (cicatrizante)
Alopecia fibrosante frontal (FFA)	Recessão frontotemporal em banda, perda de sobrancelhas, pápulas faciais (mulheres pós-menopáusicas)	Urgente (cicatrizante)
Tinea capitis	Escama, alopécia, linfadenopatia; preparo de KOH + cultura; antifúngicos sistêmicos necessários	Urgente (contagioso)
Foliculite bacteriana (S. aureus)	Pústulas, dolorosa; responde a antibióticos tópicos/orais	Pronta
Alopecia areata (inflamatória)	Cabelos em ponto de exclamação, picadas nas unhas; geralmente indolor, mas pode ter tricodinia	Pronta
Tricotilomania	Manchas irregulares, cabelos quebrados, sem cicatriz; comorbidade psiquiátrica	Pronta (encaminhamento psiquiátrico)
Alopecia por tração	Frontal/temporal; histórico de penteados apertados; reversível se precoce	Pronta
Malignidade cutânea	Nódulo ulcerado, sangramento, não cicatriza; biópsia obrigatória	Emergente

Avaliação Diagnóstica

Dermoscopia (tricoscopia): aberturas foliculares, padrões vasculares, escamas.
Biópsia do couro cabeludo (punch 2–4mm): seções verticais + horizontais; imunofluorescência direta.
Preparo de KOH, cultura fúngica, cultura bacteriana.
Exames: hemograma, TSH, ferritina, vitamina D, zinco, ANA, VSG/PCR.
Teste de tração, fotografia padronizada.

Princípios de Tratamento

Alopecias cicatrizantes: Interromper inflamação → esteróides intralesionais, hidroxicloroquina, doxiciclina, micofenolato, inibidores JAK (emergentes).
Infecções: Antimicrobianos direcionados.
Tricotilomania: TCC (reversão de hábito), N-acetilcisteína, ISRSs.
Tração: Modificação do penteado, minoxidil.

Não se automedique. Alopecias cicatrizantes causam destruição permanente dos folículos; intervenção precoce preserva o cabelo. Consulte um dermatologista credenciado dentro de 1–2 semanas.