casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Queda de Cabelo

Alopecia: Entendendo Tipos, Causas e Tratamentos da Queda de Cabelo

Alopecia: Termo Guarda-Chuva – O Subtipo Define o Tratamento

"Alopecia" significa apenas "perda de cabelo". Existem dezenas de tipos, com causas, prognósticos e tratamentos radicalmente diferentes. O erro fatal: tratar "alopecia" genérica. Este guia resume os 5 principais subtipos clínicos.

1. Alopecia Androgenética (Calvície Comum / Padrão)

• Causa: Genética poligênica + sensibilidade folicular a DHT.
• Padrão: Homens: Norwood (entradas → vértice). Mulheres: Ludwig/Savin (difuso topo, preserva frontal).
• Progressão: Crônica, lenta, décadas.
• Tratamento: Finasterida/Dutasterida (H), Espironolactona/AC antiandrogênico (M), Minoxidil tópico (ambos), LLLT, PRP, Transplante (estável).
• Prognóstico: Controlável, não curável. Vitalício.

2. Alopecia Areata – Autoimune

• Causa: Imunidade mediada por células T CD8+ NKG2D+ atacam folículo em anágena (privilégio imune quebrado). Gatilhos: estresse, infecção, vacina, genética (HLA-DR, ULBP3).
• Padrão: Placas lisas, redondas/ovais, "pontos de exclamação" na borda. Pode: unifocal, multifocal, totalis (couro), universalis (corpo), ofiásica (banda occipital/temporal).
• Tratamento: Corticoide intralesional (1ª linha placas), tópico potente, imunoterapia tópica (DPCP/SADBE), JAK inibidores (tofacitinibe, baricitinibe, ritlecitinibe – aprovados FDA 2022/23 para areata grave), sistêmicos (corticoide pulsos, metotrexato, ciclosporina).
• Prognóstico: Imprevisível. 80% crianças recuperam 1 ano. Adultos: recidivas comuns.

3. Alopecia por Tração – Mecânica

• Causa: Tração crônica: tranças, dreadlocks, rabo cavalo, alongamentos, turbantes.
• Padrão: Linha frontal, têmporas, acima orelhas. Fios quebrados, foliculite marginal.
• Tratamento: Cessar tração IMEDIATAMENTE. Minoxidil 2% 2x/dia se folículos viáveis. Corticoide tópico se inflamação. Reversível se precoce (antes fibrose).
• Prevenção: Estilos soltos, alternar penteados, não dormir com tranças apertadas.

4. Eflúvio Telógeno – Queda Difusa Aguda/Crônica

• Causa: Sincronização folículos em telógeno por gatilho sistêmico: parto, febre/cirurgia, hemorragia, dieta restritiva, deficiências (ferro, vit D, B12, zinco), tireoide, medicamentos (ver lista artigo 1009139221), estresse severo, COVID.
• Padrão: Queda difusa global, couro normal. "Chuveiro cheio de cabelo".
• Tratamento: Identificar e corrigir causa raiz. Suplementação se deficiência. Minoxidil 2-5% temporário 6-12 meses acelera recuperação. Autolimitado (exceto crônico > 6 meses – investigar causa oculta).

5. Alopecia Cicatricial (Cicatricial) – Inflamação Destrutiva

• Causa: Inflamação (linfocitária, neutrofílica, mista) destrói unidade folicular → fibrose irreversível. Primária (alvo folículo: líquen plano pilar, lúpus discoide, folliculite decalvante, alopecia fibrosante frontal) vs. Secundária (trauma, queimadura, radiação, infecção grave, neoplasia).
• Sinais: Eritema, descamação, pústulas, tufted follicles, pele lisa/brilhante/sem poros (estágio final), prurido/queimação.
• Tratamento: Imunossupressão precoce (corticoides tópico/intralesional/sistêmico, hidroxicloroquina, doxiciclina, metotrexato, micofenolato, JAKi). OBJETIVO: ESTANCAR INFLAMAÇÃO ANTES DA FIBROSE.
• Prognóstico: Cabelo perdido NÃO VOLTA. Transplante só se inativa > 1-2 anos.

Tabela Resumo Comparativa

Tipo	Causa Principal	Padrão	Reversível?	Tratamento Chave
Androgenética	Genética + DHT	Padrão (Norwood/Ludwig)	Parcial (se precoce)	Finasterida/Espiro + Minoxidil
Areata	Autoimune	Placas "remendo"	Sim (geralmente)	Corticoide intralesional, JAKi
Tração	Mecânica	Frontal/temporal	Sim (se precoce)	Cessar tração + Minoxidil
Eflúvio Telógeno	Sistêmico (gatilho)	Difuso global	Sim (auto-limitado)	Corrigir causa + Minoxidil temp
Cicatricial	Inflamação destrutiva	Placas inflamadas → cicatriz	NÃO (cicatriz)	Imunossupressão precoce

Conclusão

Diagnóstico diferencial EXATO é a única forma de tratamento eficaz. "Shampoo anti-queda" não trata alopecia areata, nem cicatricial, nem eflúvio por ferro baixo. Dermatologista tricologista + tricoscopia + exames direcionados = economia de tempo, dinheiro e cabelo.