Queda de Cabelo em Pacientes com Esclerose Múltipla sob Medicação Tireoidiana: Causas e Manejo

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Queda de Cabelo em Pacientes com Esclerose Múltipla sob Medicação Tireoidiana: Causas e Manejo

Etiologia Multifatorial

A queda de cabelo em pacientes com EM que tomam medicação tireoidiana geralmente decorre de vários fatores sobrepostos:

Fator	Mecanismo	Ação
Medicação tireoidiana (levotiroxina)	Super-reposição → estado hipertireoide → eflúvio telógeno	Verifique TSH, T4 livre; ajuste a dose
Autoimunidade relacionada à EM	Sobreposição de alopécia areata; eflúvio telógeno induzido por estresse	Encaminhamento a dermatologia; trate a atividade da EM
Deficiências de nutrientes	B12, ferro, vitamina D, zinco — comuns na EM (má absorção, restrições dietéticas)	Rastreie e suplemente
Efeitos colaterais de DMT	Teriflunomida, fumarato de dimetila, alemtuzumabe — alopécia relatada	Revise com neurologista; considere trocar
Alopécia androgenética concomitante	Suscetibilidade genética independente	Minoxidil tópico, antiandrógenos

Abordagem Diagnóstica

História detalhada: início, padrão, medicamentos, estressores.
Exames laboratoriais: TSH, T4 livre, ferritina, B12, vitamina D, hemograma, ANA.
Dermoscopia/tricoscopia do couro cabeludo.
Teste de tração; biópsia se alopécia cicatricial for suspeitada.

Manejo

Otimize os níveis tireoidianos (TSH 0,5–2,5 mIU/L para gravidez; 1–3 caso contrário).
Corrija deficiências identificadas.
Minoxidil 5% espuma duas vezes ao dia.
Terapia a laser de baixo nível (dispositivos aprovados pelo FDA).
Redução de estresse, higiene do sono.