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Gravidez Ectópica: Sintomas, Diagnóstico e Manejo de Emergência

Gravidez ectópica (GE) = implantação fora da cavidade uterina (95% na trompa de Falópio). A ruptura causa hemorragia potencialmente fatal. O reconhecimento precoce salva vidas.

Tríade Clássica (Presente em ~50%)

1. Dor abdominal/pélvica (unilateral, aguda, intermitente → constante)
2. Sangramento vaginal (de spotting a intenso; marrom escuro/vermelho)
3. Amenorreia / período perdido (mas 20% não têm período perdido)

Sintomas Detalhados

Sintoma	Frequência	Notas
Dor pélvica/abdominal	95–100%	Pode irradiar para o ombro (irritação diafragmática pelo sangue)
Sangramento vaginal	70–80%	Frequentemente escasso, irregular; ≠ período normal
Amenorreia	75–85%	Último período 6–8 semanas antes típico
Náusea/vômito	50%	Inespecífico
Síncope/tontura	10–20%	Sinal de hemoperitônio / hipotensão
Dor na ponta do ombro	5–10%	Sinal de Kehr: irritação do nervo frênico (C3–C5)
Sintomas urinários/intestinais	Variável	Frequência, tenesmo

Diagnóstico

1. β-hCG quantitativo: Zona discriminatória: 1500–2000 mIU/mL (US transvaginal deve mostrar GIDU). Se β-hCG > zona + sem GIDU → GE até prova em contrário.
2. Ultrassom transvaginal: Massa anexial, útero vazio, líquido livre (sangue), "sinal de bagel" (anel tubário).
3. β-hCG serial: Em GIDU viável, aumenta ≥53% em 48h. Em GE: aumento subótimo, platô ou queda.
4. Progesterona: <5 ng/mL → gravidez anormal (GE ou GIDU falha); >25 ng/mL → provável GIDU viável.

Manejo

Médico (Metotrexato) — Se Estável e Critérios Atendidos

• Não rompida, hemodinamicamente estável, cooperativa, sem contraindicações (doença hepática/renal, discrasias sanguíneas, infecção ativa, amamentação)
• β-hCG <5000 mIU/mL (alguns usam <3500), sem atividade cardíaca fetal, massa anexial <3,5–4 cm
• Dose única (50 mg/m² IM) ou protocolo de múltiplas doses. Acompanhar β-hCG a cada 2–3 dias até <15 mIU/mL.

Cirúrgico — Se Rompida, Instável, ou Médico Falhou/Contraindicado

• Salpingectomia laparoscópica (preferida se trompa contralateral saudável) ou salpingostomia (se preservação da fertilidade desejada e trompa intacta)
• Laparotomia aberta se hemoperitônio maciço / instável

Manejo Expectante

• Selecionado: assintomático, β-hCG decrescente <1000–2000, pequena massa anexial, acompanhamento confiável
• Monitoramento próximo (β-hCG a cada 2–3 dias); intervenção se aumento/platô/dor

Fatores de Risco

• GE prévia (recorrência 10–15%), DIP, cirurgia tubária, uso de DIU (se grávida), tabagismo, FIV, endometriose, exposição a DES

Cuidados Pós-GE

• Rhogam se Rh-negativo
• Consulta sobre contracepção (aguardar 3 meses após MTX; 1–2 ciclos após cirurgia)
• Ultrassom precoce na próxima gravidez (6–7 semanas)
• Apoio ao luto; fertilidade futura frequentemente preservada