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Gel Vaginal Contraceptivo (Phexxi): Mecanismo, Eficácia, Uso e Aconselhamento

Phexxi (ácido lático 1,8% / ácido cítrico 1% / bitartrato de potássio 0,4%) é um modulador de pH vaginal não hormonal, sob demanda, aprovado pelo FDA em 2020 para prevenção de gravidez. Mantém o pH vaginal ≤3,5, imobilizando os espermatozoides.

Mecanismo

• Tampão ácido mantém pH baixo apesar do sêmen alcalino (pH 7,2–8,0).
• Motilidade e viabilidade dos espermatozoides caem drasticamente em pH <5,5; irreversível em ≤4,0.
• Sem efeito hormonal; sem absorção sistêmica.

Eficácia

• Uso Típico: 86% eficaz (14% de taxa de gravidez/ano) — ensaio de fase 3 AMPOWER.
• Uso Perfeito: 93% eficaz.
• Menos eficaz que DIU/implante (99%+), pílula/adesivo/anel (91–93% típico), mas livre de hormônios.

Instruções de Uso

1. Insira 1 aplicador preenchido (5 g) por via intravaginal ≤1 hora antes de cada ato de relação vaginal.
2. Reinsira para cada ato subsequente.
3. Pode ser usado com preservativos (aumenta a eficácia, fornece proteção contra IST).
4. Não para uso como contracepção de emergência pós-coital.

Efeitos Colaterais

• Locais: Queimação vulvovaginal (18%), coceira (8%), infecção por levedura (4%), ITU (3%), vaginose bacteriana (2%).
• Parceiro: Desconforto peniano (4%) — geralmente transitório.
• Sistêmico: Mínimo (sem efeitos hormonais).

Contraindicações / Precauções

• Hipersensibilidade conhecida aos componentes.
• ITUs recorrentes (≥3/ano) — pode agravar.
• Não estudado na gravidez; Categoria: não atribuída (não hormonal).
• Não protege contra HIV/ISTs.

Pérolas de Aconselhamento

• Ideal para: indivíduos intolerantes a hormônios, amamentação, relação intermitente, proteção contra IST desejada (com preservativos).
• Armazenamento: temperatura ambiente; não refrigerar.
• Custo: ~$250–300/caixa (12 aplicadores); cartão de copagamento disponível; verifique formulário.
• Satisfação do usuário: alta para espontaneidade e aspecto livre de hormônios; menor para bagunça e restrição de tempo.

Lugar na Mix de Métodos

Phexxi expande opções não hormonais entre métodos de barreira e o DIU de cobre. A decisão compartilhada deve considerar nível de eficácia, preferência hormonal, frequência coital, necessidades de IST, custo e acesso.