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Gonorreia na Gravidez: Diretrizes de Tratamento, Riscos e Proteção do Recém-Nascido

Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) na gravidez requer tratamento rápido e baseado em diretrizes para prevenir complicações maternas e transmissão neonatal. Rastreamento universal e intervenção oportuna são essenciais.

Riscos da Gonorreia Não Tratada na Gravidez

• Maternos: aborto espontâneo, trabalho de parto pré-termo, PPROM, corioamnionite, DIP, infecção gonocócica disseminada (DGI).
• Neonatais: oftalmia do recém-nascido (cegueira se não tratada), abcessos no couro cabeludo, artrite séptica, bacteremia, meningite.

Tratamento Recomendado (CDC 2021 / OMS)

População	Regime	Notas
Grávida	Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg)	Preferido; seguro na gravidez. Adicionar azitromicina 1 g por via oral se clamídia não for descartada.
Alergia à ceftriaxona	Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g por via oral	Alternativa; monitorar renal/ótico.
Parceiro(s)	Mesmo regime	Terapia de parceiro acelerada (EPT) onde legal.

Adjuntos Críticos

• Testar coinfecções: clamídia (NAAT), sífilis (RPR/VDRL), HIV, tricomonas, vaginose bacteriana.
• Teste de cura (TOC): NAAT em 2–3 semanas após o tratamento (a gravidez altera a flora; cultura menos confiável).
• Rastreamento no 3º trimestre se risco contínuo ou idade <25.
• Conselhamento: abster-se até 7 dias após ambos os parceiros tratados; uso de camisinha.

Profilaxia Neonatal

• Pomada oftálmica de eritromicina 0,5% dentro de 1 hora após o nascimento — previne oftalmia gonocócica (obrigatório na maioria dos estados dos EUA).
• Se a mãe não tratada no parto: Ceftriaxona 25–50 mg/kg IV/IM (máx. 125 mg) dose única para o bebê.

Preocupação com Resistência Antimicrobiana

N. gonorrhoeae desenvolveu resistência a todas as classes de antibióticos usados. Terapia dupla (ceftriaxona + azitromicina) foi previamente recomendada para retardar a resistência; a monoterapia atual depende de alta dose de ceftriaxona. Vigilância (GISP, OMS GASP) é crítica.

Conclusão Principal

Gonorreia na gravidez é curável com uma única injeção segura. Rastreamento pré-natal universal (na primeira visita, repetir se risco) + tratamento rápido + manejo do parceiro + profilaxia neonatal = prevenção de resultados devastadores. Nenhuma grávida deve ficar sem tratamento.