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Neuropatia Óptica Compressiva: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Neuropatia óptica compressiva (CON) é perda de visão causada por compressão mecânica do nervo óptico dentro do rígido canal óptico ou espaço intracraniano. É uma emergência neurocirúrgica/neuro-oftalmológica quando aguda.

Segmentos Anatômicos e Etiologias

Intracanalar (Dentro do Canal Óptico)

• Meningioma da bainha do nervo óptico (ONSM)
• Macroadenoma hipofisário (extensão superior)
• Meningioma da asa esfenoidal
• Hemangioma do seio cavernoso
• Aneurisma carótido-oftálmico
• Craniopharyngioma
• Trauma (fratura do canal óptico)
• Doença de Paget, displasia fibrosa, histiocitose de células de Langerhans (estreitamento ósseo)

Intracraniano (Quiasmático/Préquiasmático)

• Macroadenoma hipofisário (mais comum)
• Craniopharyngioma
• Meningioma (tubérculo da sela, sulco olfatório, plano esfenoidal)
• Aneurisma da carótida interna (supraclinoide)
• Glioma (hipotalâmico/nervo óptico)
• Drusa do nervo óptico (pseudoedema de papila → neuropatia compressiva rara)

Características Clínicas

• Perda de visão progressiva, indolor (acuidade, campos, cor)
• Defeito pupilar aferente (DPA) se assimétrico
• Edema do disco óptico (agudo) → palidez (crônico)
• Defeitos do campo visual: central, cecocentral, altitudinal, ou juncional (de Traquair)

Diagnóstico

• RM de Cérebro/Orbitas com Contraste: Padrão-ouro (visualiza nervo, bainha, massas circundantes)
• TC (detalhe ósseo para estenose/fratura do canal)
• OCT (espessura da camada de fibras nervosas da retina), campo visual, PEV

Tratamento

• Descompressão Cirúrgica: Transesfenoidal (hipófise), craniotomia (meningioma/aneurisma), descompressão do canal óptico (trauma/ósseo)
• Radiação: SRS para ONSM, meningioma residual/recorrente
• Medicamentoso: Esteroides de alta dose (edema agudo/efeito tumoral); agonistas de dopamina (prolactinoma)

Diagnóstico precoce e descompressão oferecem a melhor chance de recuperação visual. Compressão crônica frequentemente causa perda axonal irreversível.