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Glaucoma: Causas, Fatores de Risco, Opções de Tratamento e Prevenção da Perda de Visão

Definição

Glaucoma é um grupo de neuropatias ópticas caracterizado por morte progressiva de células ganglionares da retina e perda do campo visual, frequentemente associada à pressão intraocular elevada (PIO).

Tipos Principais

• Glaucoma de ângulo aberto primário (POAG): O mais comum. Disfunção do trabeculado malcórneo → saída aquosa prejudicada → PIO elevada. Insidioso, assintomático até estágio tardio.
• Glaucoma de ângulo fechado: Ângulo iridocorneal se estreita/fecha → pico agudo de PIO (emergência) ou crônico.
• Glaucoma de pressão normal: Dano ao nervo óptico apesar de PIO <21 mmHg; desregulação vascular, suscetibilidade genética.
• Glaucomas secundários: Pseudoexfoliação, dispersão de pigmento, induzido por esteróides, traumático, neovascular.

Fatores de Risco

• Idade >60
• Histórico familiar (parente de primeiro grau: risco 4–9×)
• Ascendência africana, hispânica, asiática
• PIO elevada, espessura central da córnea fina
• Diabetes, hipertensão, doença cardiovascular
• Miopia elevada (POAG), hipermetropia (ângulo fechado)
• Uso prolongado de corticosteroides

Diagnóstico

• Medição de PIO (aplação de Goldmann).
• Avaliação da cabeça do nervo óptico (razão copo-disco, defeitos da camada de fibras nervosas).
• Teste de campo visual (Humphrey 24-2).
• OCT (espessura da camada de fibras nervosas, complexo de células ganglionares).
• Gonioscopia (anatomia do ângulo).

Tratamento

• Primeira linha: Análogos de prostaglandina (latanoprost) – uma vez ao dia, redução potente de PIO.
• Adicionais: Betabloqueadores, agonistas alfa, inibidores da anhidrase carbônica, inibidores da quinase de rho.
• Laser: SLT (trabeculoplastia seletiva a laser) como primária ou adjuvante; IPI para ângulo fechado.
• Cirurgia: Trabeculectomia, dreno de tubo, MIGS (iStent, Hydrus, XEN) para casos refratários.

Mensagem Principal

O glaucoma é assintomático até estágio avançado. Exames oftalmológicos abrangentes regulares (especialmente >40 ou com fatores de risco) permitem detecção precoce e preservação da visão.