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Pressão atrás dos olhos: Causas, condições associadas e quando procurar atendimento

Causas Comuns

1. Glaucoma (Fechamento Angular = Emergência)

• Fechamento angular agudo: Dor ocular severa súbita, pressão, borrão, halos, náusea, pupila média fixa midriática. Emergência.
• Ângulo aberto: Crônico, indolor; pressão aumenta lentamente. Rastreie com tonometria.

2. Sinusite

• Inflamação dos seios maxilar, etmoide, esfenoide, frontal → pressão referida à área periorbital.
• Associado: Congestão nasal, secreção purulenta, sensibilidade facial, hiposmia.

3. Enxaqueca e Transtornos de Cefaleia

• Enxaqueca: Pressão/dor retro-orbital, fotofobia, fonofobia, náusea.
• Cefaleia em salvas: Dor periorbital severa unilateral, características autonômicas (lacrimejo, rinorreia).
• Cefaleia tensional: Tipo faixa, pode incluir pressão periorbital.

4. Doença Ocular da Tireoide (Orbitopatia de Graves)

• Proptose, retração palpebral, miopatia restritiva → pressão, diplopia, ceratopatia expositiva.
• Freqüentemente assimétrica; pode preceder diagnóstico de tireoide.

5. Patologia Orbital

• Celulite orbital (emergência): Febre, proptose, oftalmoplegia, perda de visão.
• Tumores orbitais (meningioma, hemangioma, metástase): Proptose progressiva, pressão.
• Inflamação orbitária idiopática (pseudotumor orbital).

6. Superfície Ocular / Segmento Anterior

• Abrasão/úlcera de córnea: Dor, sensação de corpo estranho, fotofobia.
• Uveíte: Dor, vermelhidão, fotofobia, borrão, moscas volantes.
• Esclerite: Dor profunda, perfurante, sensibilidade à palpação.

7. Intracraniano

• Tumor cerebral (pituitário, meningioma, glioma): Comprime quiasma óptico/nervos.
Hipertensão intracraniana idiopática (HIIC): Papiledema, oscurecimentos visuais transitórios, zumbido pulsátil.
• Trombose do seio cavernoso: Séptica, oftalmoplegia, paralisias dos nervos cranianos.

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Perda súbita de visão, visão dupla.
• Dor ocular severa + náusea/vômito (fechamento angular).
• Proptose + febre + oftalmoplegia (celulite orbital).
• Trauma.

Avaliação

• Oftalmologia: Tonometria, lâmpada de fenda, fundo de olho dilatado, campo visual, OCT.
• Imagem: RM órbitas/cérebro, TC seios.
• Exames: TSH, TSI, VSR/PCR, ACE, painel autoimune.