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Colírios para Conjuntivite: Tipos, Indicações e Guia de Seleção

A conjuntivite ("olho vermelho") depende da etiologia para o tratamento. A terapia tópica é a principal; a seleção requer diagnóstico clínico.

1. Conjuntivite Bacteriana

• Antibióticos tópicos (5–7 dias):
• Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino 0,3%, Ofloxacino 0,3%, Levofloxacino 1,5%, Moxifloxacino 0,5% (amplo, qid–tid).
• Aminoglicosídeos: Tobramicina 0,3%, Gentamicina 0,3% (cobertura Gram-negativa).
• Polimixina B/Trimetoprima (Polytrim) — amplo, baixa resistência.
• Eritromicina 0,5% pomada (pediátrica, estafilocócica).
• Azitromicina 1% (bid × 3 dias) — conveniente.

2. Conjuntivite Viral (Adenovírus >80%)

• Autolimitada (7–14 dias). Sem antivirais para rotina de adenovírus.
• Suporte: Lágrimas artificiais, compressas frias, anti-histamínico/descongestionante tópico para conforto.
• Herpes simples (HSV): Triflurtidina 1% q2h×9 → qid; ou gel de ganciclovir 0,15% bid. Aciclovir/valaciclovir oral para grave/recorrente.
• Varicela-zóster (VZV): Antivirais orais + tópico se envolvimento ocular.
• Conjuntivite ceratoconjuntivite epidêmica (EKC): Altamente contagiosa; lavagem com povidona-iodo 0,4% (off-label) pode reduzir carga viral.

3. Conjuntivite Alérgica

• Anti-histamínicos/estabilizadores de mastócito: Olopatadina 0,1–0,2%, Cetotifeno 0,025%, Azelastina 0,05%, Bepotastina 1,5% (bid).
• Dual-ação preferida (agudo + preventivo).
• Anti-histamínicos orais para sintomas sistêmicos.
• Grave (ceratoconjuntivite vernal/atópica): Ciclosporina tópica 0,05%, tacrolimo 0,03%, esteroides de curto curso.

4. Inflamatório / Não Infeccioso

• Gotas AINE: Cetorolaco 0,4–0,5%, Diclofenaco 0,1%, Bromfenaco 0,07% — dor/inflamação.
• Corticosteroides: Loteprednol 0,5%, Fluorometolona 0,1%, Prednisolona 1%, Dexametasona 0,1%.
• Crítico: Apenas com diagnóstico confirmado + cobertura antibiótica se risco bacteriano; monitorar IOP (risco de glaucoma), formação de catarata. Evite em HSV.

5. Lubrificação (Todos os Tipos)

• Lágrimas artificiais livres de conservante (q1–2h) — reduzem irritação, diluem alérgenos/toxinas.
• Géis/pomadas na hora de dormir.

Algoritmo de Seleção

1. Diferencie a etiologia (história, exame: tipo de secreção, folículos, papilas, nó pré-auricular, envolvimento corneano).
2. Bacteriana → antibiótico.
3. Viral → suporte ± antiviral (HSV/VZV).
4. Alérgica → anti-histamínico/estabilizador de mastócito.
5. Inflamação severa → adicione esteroide (somente oftalmologista).

Sinais de Alerta para Encaminhamento a Oftalmologia

• Envolvimento corneano (infiltrato, úlcera, dendrito)
• Perda de visão
• Dor severa, fotofobia
• Uso de lentes de contato
• Neonato (oftalmia do recém-nascido)
• Imunocomprometido
• Sem melhora em 48–72h na terapia