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Glaucoma: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Glaucoma?

O glaucoma é um grupo de doenças que danificam progressivamente o nervo óptico, levando à perda de visão irreversível. É a segunda maior causa de cegueira no mundo. Na maioria dos casos, está associado ao aumento da pressão intraocular (PIO), mas pode ocorrer com PIO normal (glaucoma de tensão normal).

Causas e Fisiopatologia

A pressão intraocular elevada resulta do acúmulo de humor aquoso, fluido que nutre o olho e normalmente é drenado pela malha trabecular (ângulo de drenagem). Diferentes tipos de glaucoma envolvem diferentes mecanismos de obstrução ou disfunção desse sistema de drenagem.

Principais Tipos

• Glaucoma de Ângulo Aberto Primário (GAAP): Mais comum. O ângulo está aberto, mas a malha trabecular não drena eficientemente. Crônico, assintomático inicial.
• Glaucoma de Ângulo Fechado: A íris bloqueia fisicamente o ângulo de drenagem. Pode ser agudo (emergência: dor intensa, visão turva, halos, náusea, PIO muito alta) ou crônico.
• Glaucoma de Tensão Normal: Danos ao nervo óptico com PIO dentro da normalidade estatística. Envolve sensibilidade do nervo ou vascularização deficiente.
• Glaucomas Secundários: Causados por trauma, inflamação (uveíte), esteróides, neovascularização, pigmento, pseudoesfoliação.
• Glaucoma Congênito/Infantil: Malformação do ângulo. Lacrimejamento, fotofobia, buftalmo (olho grande).

Sintomas

Fase inicial: Geralmente assintomático ("ladrão silencioso da visão").

Fase avançada: Perda de visão periférica (visão tubular), dificuldade em ambientes escuros.

Crise aguda (ângulo fechado): Dor ocular intensa, visão embaçada, halos coloridos ao redor de luzes, olho vermelho, náusea/vômito, midríase (pupila média dilatada fixa). Emergência médica.

Diagnóstico

• Tonometria: Medida da PIO (aplanação de Goldmann = padrão-ouro).
• Gonioscopia: Visualização do ângulo de drenagem (aberto/fechado).
• Oftalmoscopia / Fotografia do Nervo Óptico: Avaliação da escavação (cupping), hemorragias, pallor.
• Campimetria Computadorizada (Campo Visual): Detecta defeitos característicos (escotoma arcuado, nasal step).
• Tomografia de Coerência Óptica (OCT): Medida quantitativa da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) e complexo de células ganglionares. Essencial para diagnóstico precoce e monitoramento.
• Paquimetria: Espessura corneal central (corrige leitura da tonometria, fator de risco).

Tratamento

Objetivo: Reduzir a PIO para parar ou retardar a progressão. Não recupera visão perdida.

1. Clínico (Colírios) - Primeira Linha

• Análogos de prostaglandina (latanoprosta, bimatoprosta, travoprosta, tafluprost): aumentam fluxo uveoescleral. 1x/dia à noite. 1ª escolha.
• Beta-bloqueadores (timolol): reduzem produção de humor aquoso. 2x/dia. Cuidado: asma, bradicardia.
• Alfa-agonistas (brimonidina): reduzem produção + aumentam fluxo uveoescleral.
• Inibidores de anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida): reduzem produção. Tópicos ou orais (acetazolamida - emergências).
• Mioticos (pilocarpina): abrem ângulo (ângulo fechado), aumentam fluxo trabecular. Efeitos colaterais: miose, visão noturna reduzida.
• Combinações fixas (ex.: latanoprosta + timolol) para adesão.

2. Laser

• Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT): Estimula células da malha trabecular. Eficaz no GAAP, repetível. Pode ser 1ª linha.
• Iridotomia a Laser (YAG): Cria orifício na íris periférica. Tratamento/prevenção de ângulo fechado.
• Ciclofotocoagulação (transescleral/endoscópica): Destrói corpo ciliar (reduz produção). Glaucomas refratários.

3. Cirúrgico

• Trabeculectomia: Cria fístula de drenagem (bleb). Cirurgia padrão "gold standard" para casos não controlados.
• Dispositivos de Drenagem (Valvulas - Ahmed, Baerveldt, Molteno): Tubo shunt para espaço subconjuntival. Glaucomas complexos, falha de trabeculectomia.
• Cirurgias Minimamente Invasivas (MIGS): iStent, Hydrus, Xen, Kahook Dual Blade, GATT, canaloplastia. Menor risco, recuperação rápida. GAAP leve-moderado, combinadas com catarata.

Prevenção e Controle

• Exames oftalmológicos regulares a partir dos 40 anos (ou antes se fatores de risco).
• Histórico familiar, raça (negros/asiáticos maior risco), idade, miopia alta, diabetes, uso crônico de esteróides, trauma ocular.
• Adesão rigorosa ao tratamento prescrito.
• Controle de doenças sistêmicas (diabetes, hipertensão).
• Proteção ocular em atividades de risco.