Resposta Pupilar à Luz: Dilatação no Escuro, Constrição na Luz

O reflexo fotomotor pupilar garante iluminação retiniana ideal: pupilas se constriem (mióse) em luz intensa e dilatam (midríase) no escuro. Isso protege os fotorreceptores e ajusta a sensibilidade visual.

Via do Reflexo

1. Células ganglionares da retina (intrinsecamente fotossensíveis, melanopsina) → nervo óptico.
2. Núcleo pré-tectal (mesencéfalo) → núcleos de Edinger-Westphal bilaterais.
3. Fibras parassimpáticas (CN III) → gânglio ciliar → nervos ciliares curtos → músculo esfíncter pupilar (constrição).
4. Simpático (T1–L2) → gânglio cervical superior → nervos ciliares longos → músculo dilatador pupilar (dilatação).

Principais Características

• Resposta consensual: Luz em um olho → constrição em ambos (núcleos de Edinger-Westphal bilaterais).
• Tríade do reflexo de perto: Acomodação (espessamento do cristalino) + convergência + constrição pupilar.
• Adaptação ao escuro: Regeneração de rodopsina (bastões) em 20–30 min; dilatação pupilar é imediata.

Avaliação Clínica

• PERRLA: Pupilas Iguais, Redondas, Reativas à Luz e Acomodação.
• Teste de lanterna oscilante: Detecta defeito pupilar aferente relativo (RAPD / pupila de Marcus Gunn).
• Anisocoria: Pupilas desiguais. Fisiológica (20%) vs. patológica (paralisia do III, síndrome de Horner, síndrome de Adie, farmacológica).

Influências Farmacológicas

• Midriáticos (fenilefrina, tropicamida) – dilatam para exame.
• Mióticos (pilocarpina) – constriem (glaucoma).
• Opioides → mióse; Anticolinérgicos → midríase; Simpaticomiméticos → midríase.

Correção: A declaração original "pupilas se constriem no escuro" está invertida. Elas dilatam no escuro, constriem na luz.