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Atrofia Óptica: Sinais, Causas e Prognóstico

Atrofia óptica é o desfecho comum final do dano ao nervo óptico — palidez do disco óptico refletindo perda axonal irreversível. É um sinal, não um diagnóstico; identificar a etiologia é crucial.

Manifestações Visuais

• Escotoma central (ponto escuro na visão central)
• Constrição do campo periférico (arco, altitudinal, generalizada)
• Redução da acuidade visual (geralmente 20/200 ou pior se avançado)
• Perda de visão de cores (desaturação vermelha mais precoce)
• Defeito pupilar aferente relativo (RAPD) se assimétrico
• Perda de sensibilidade ao contraste

Sinais Associados

• Palidez do disco (temporal → difusa) em oftalmoscopia/OCT
• Afinamento da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) em OCT
• Dor ocular se inflamatório/isquêmico (ex.: AION, neurite óptica)
• Nistagmo (se início precoce/bilateral)

Etiologias Principais

• Glaucoma: Perda axonal crônica relacionada à IOP (escavação precede palidez).
• Neuropatia óptica isquêmica: NA-AION (arterial: GCA — emergência; não arterial).
• Compressiva: Adenoma hipofisário, meningioma, aneurisma, doença oftálmica da tireoide.
• Hereditária: LHON (mitocondrial), atrofia óptica dominante (OPA1).
• Tóxica/nutricional: Metanol, etambutol, deficiência de B12/folato.
• Trauma: Direto, indireto (fratura orbitária).
• Desmielinizante: Sequelas de neurite óptica relacionada à EM.

Trabalho Diagnóstico

• Acuidade visual, placas de cores, campos visuais, OCT (RNFL, GCC), RM de cérebro/orbitas (se compressiva/desmielinizante suspeita).
• Exames laboratoriais: VSH/PCR (GCA), B12, folato, anticorpos AQP4/MOG, painel genético.

Manejo

Tratar a causa subjacente (ex.: esteroides em alta dose para GCA, descompressão para compressão, reposição de B12). A recuperação visual é limitada uma vez que a atrofia está estabelecida — neuroproteção é investigacional. Reabilitação de baixa visão (lupas, iluminação, treinamento de orientação/mobilidade) maximiza a função.