Dilatação Pupilar Explicada: Reflexo Fotomotor Pupilar e Adaptação ao Escuro

O tamanho da pupila é controlado dinamicamente pelo esfíncter da íris (constritor, parassimpático CN III) e pelo dilatador da íris (músculo radial, simpático).

Reflexo Fotomotor Pupilar (Consensual)

1. Luz entra em um olho → retina → nervo óptico (CN II) → núcleo pré-tectal (mesencéfalo).
2. Projeções bilaterais aos núcleos de Edinger-Westphal (parassimpáticos).
3. Eferente: CN III → gânglio ciliar → nervos ciliares curtos → esfíncter pupilar se contrai em ambos os olhos (constrição consensual).

Resposta à Escuridão

Redução de luz → diminuição do tônus parassimpático + aumento do tônus simpático (via hipotálamo → medula espinhal T1 → gânglio cervical superior → nervos ciliares longos) → dilatador pupilar se contrai → pupilas se dilatam (midríase).

Relevância Clínica

• Pupilas assimétricas (anisocoria) ou reflexo ausente → paralisia do CN III, lesão do tronco encefálico, bloqueio farmacológico, pupila de Adie, síndrome de Horner.
• Teste: teste da lanterna oscilante (pupila de Marcus Gunn detecta defeito aferente).

Esse reflexo otimiza a iluminação retiniana e protege os fotorreceptores.