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Oclusão da Veia Retiniana: Tipos, Fatores de Risco, Sintomas e Tratamento

Oclusão da veia retiniana (RVO) é o segundo distúrbio vascular retiniano mais comum após a retinopatia diabética. A obstrução de uma veia retiniana causa hemorragia, edema macular e isquemia. O diagnóstico e tratamento rápidos são críticos para a preservação visual.

Classificação

• Oclusão da Veia Central da Retina (CRVO): Obstrução ao nível do nervo óptico; toda a retina afetada. Subtipos: não-isquêmica (perfundida) vs. isquêmica (não-perfundida, >10 áreas de não-perfusão capilar de disco).
• Oclusão de Veia Retiniana de Ramo (BRVO): Obstrução na travessia arterio-venosa; envolvimento retiniano setorial. Melhor prognóstico visual que CRVO.
• Oclusão de Veia Retiniana Hemirretiniana: Obstrução do tronco superior ou inferior — apresentação intermediária.

Fatores de Risco

• Sistêmicos: Hipertensão (mais comum), diabetes mellitus, hiperlipidemia, doença cardiovascular, estados hipercoaguláveis, homocisteína elevada.
• Oculares: Glaucoma (PIO elevada comprime veia), drusa do disco óptico, hipermetropia alta (disco lotado).
• Estilo de vida: Tabagismo, obesidade, sedentarismo.

Apresentação Clínica

• CRVO: Perda súbita e indolor da visão (central se edema macular). Fundo de olho: hemorragias retinianas difusas em todos os quadrantes, dilatação/tortuosidade venosa, pontos de algodão, edema de disco.
• BRVO: Hemorragias setoriais ao longo da distribuição venosa. Edema macular comum se a mácula estiver envolvida. A perda de visão correlaciona com edema macular e extensão da isquemia.

Trabalho Diagnóstico

• OCT: Quantifica edema macular, detecta fluido subretiniano, interface vítreo-retiniana.
• Angiografia com fluoresceína (FA): Avalia não-perfusão capilar, neovascularização, vazamento, tempo de trânsito.
• Sistêmico: Pressão arterial, HbA1c, painel lipídico, CMO, estudos de coagulação (se jovem/não provocado).

Tratamento

Edema Macular (Indicação Primária)

• Agentes anti-VEGF (primeira linha): Aflibercepte (Eylea), ranibizumabe (Lucentis), bevacizumabe (Avastin off-label). Carga mensal (3–6 doses), então tratar-e-estender ou PRN.
• Implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex): Alternativa, especialmente se anti-VEGF inadequado; monitore PIO/catarata.
• Fotocoagulação a laser (grid): Papel histórico; agora segunda linha para BRVO com edema.

Complicações Neovasculares

• Fotocoagulação panretiniana (PRP): Para neovascularização retiniana/íris (previne glaucoma neovascular).
• Anti-VEGF como ponte temporizadora para PRP.

Manejo Sistêmico

• Controle hipertensão, diabetes, lipídios; cessação do tabagismo.
• Antiplaquetário/anticoagulante conforme cuidados primários/cardiologia — não padrão para RVO isolado.

Prognóstico

• BRVO: Bom potencial visual com tratamento; acuidade final frequentemente 20/40 ou melhor se edema macular resolve.
• CRVO: Não-isquêmica: melhor prognóstico, pode converter para isquêmica (10–30%). Isquêmica: má recuperação visual, alto risco de glaucoma neovascular.

Acompanhamento

Monitoramento regular (intervalos de 4–8 semanas inicialmente) para recorrência de edema macular, neovascularização e risco do olho contralateral (risco de 5–10% em 5 anos). Controle vitalício de fatores de risco vascular essencial.