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Doença do Olho Seco: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Baseado em Evidências

Doença do olho seco (DED) é um distúrbio multifatorial do filme lacrimal e da superfície ocular caracterizado por perda de homeostase, instabilidade do filme lacrimal, hiperosmolaridade, inflamação e anormalidades neuro sensoriais. Afeta 5–50% dos adultos, aumentando com a idade e o sexo feminino.

Fisiopatologia: Dois Mecanismos Principais (Frequentemente Coexistem)

• DED Deficiente em Água: Secreção lacrimal reduzida. Causas: síndrome de Sjögren (primária/secundária), disfunção lacrimal relacionada à idade, medicamentos (anticolinérgicos, antihistamínicos, betabloqueadores, isotretinoína), doença do enxerto contra o hospedeiro, radiação, infiltração da glândula lacrimal.
• DED Evaporativo: Evaporação excessiva de lágrimas devido à disfunção das glândulas de Meibomio (MGD) — a principal causa (>80% do DED). MGD: obstrução do ducto terminal, alteração qualitativa/quantitativa do meibum. Contribuintes: rosácea, Demodex, uso de lentes de contato, anormalidades de piscar, conservantes em colírios.

Fatores de Risco

• Idade >50, sexo feminino (hormonal), menopausa
• Ambiental: baixa umidade, vento, ar condicionado, uso de telas (taxa de piscar reduzida)
• Sistêmico: autoimune (AR, LES, Sjögren), diabetes, doença da tireoide
• Medicamentos: antihistamínicos, antidepressivos, diuréticos, isotretinoína, terapia hormonal
• Cirurgia ocular: LASIK (dano ao nervo corneano), cirurgia de catarata
• Uso de lentes de contato

Sintomas

• Sensação de corpo estranho, areia, ardor, queimação
• Lagrimejo paradoxal (reflexo)
• Visão embaçada que flutua com o piscar
• Sensibilidade à luz, fadiga ocular
• Intolerância a lentes de contato
• Sintomas piores no final do dia (evaporativo) ou pela manhã (lagofthalmos noturno)

Diagnóstico (Framework TFOS DEWS II)

• Rastreamento: Questionários de sintomas (OSDI, SPEED, DEQ-5)
• Sinais: Tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT <10s), teste de Schirmer (<5mm/5min deficiência aquosa), coloração da superfície ocular (fluoresceína, verde de lissamina), meibografia (perda de glândulas), osmolaridade lacrimal (>308 mOsm/L ou diferença inter-olhos >8), MMP-9 positivo (InflammaDry).

Manejo Escalonado (TFOS DEWS II / Diretrizes AAO)

Passo 1: Educação e Modificação Ambiental

• Hidratação, umidificador, pausas na tela (regra 20-20-20), suplementação de ômega-3, cessação do tabagismo
• Higiene palpebral: compressas quentes (10 min, 40°C), limpeza palpebral (ácido hipocloroso, óleo da árvore do chá para Demodex)

Passo 2: Lágrimas Artificiais e Terapia Tópica

• Lágrimas artificiais sem conservante (carboximetilcelulose, ácido hialurônico, à base de lipídios para MGD)
• Géis/unguentos na hora de dormir
• Ciclosporina tópica 0,05% (Restasis) ou 0,09% (Cequa) — imunomodulação
• Lifitegraste 5% (Xiidra) — antagonista de LFA-1, reduz inflamação
• Esteroide tópico de curto prazo (loteprednol, fluorometolona) para surtos
• Spray nasal de vareniclina (Tyrvaya) — agonista colinérgico estimulando produção de lágrimas

Passo 3: Procedimentos e Avançado

• Plugues punctais: Silicone (permanente) ou colágeno (dissolúvel) — conservam lágrimas; evitar se inflamação significativa.
• Pulsação térmica (LipiFlow, iLux, TearCare): Calor + expressão para MGD.
• Luz Intensa Pulsada (IPL): Para MGD associada a rosácea; reduz inflamação, melhora qualidade do meibum.
• Enxerto de membrana amniótica: Doença superficial severa, ceratopatia neurotrófica.
• Lágrimas séricas autológicas: Concentração de 20–50% — fatores de crescimento, vitaminas.
• Lentes esclerais: Reservatório de fluido protege a córnea.

Passo 4: Cirúrgico (Refratário)

• Cauterização punctual (oclusão permanente)
• Tarsorrafia (fechamento parcial da pálpebra)
• Transplante de glândula salivar (Sjögren severo)

Populações Especiais

• Síndrome de Sjögren: Cuidado multidisciplinar (reumatologia); imunossupressores sistêmicos (hidroxicloroquina, rituximabe).
• Pós-LASIK: Geralmente transitório (3–6 meses); componente neurotrófico.
• Usuários de lentes de contato: Lentes descartáveis diárias, hidrogel de silicone, dias sem lentes.

Conclusão

DED é crônica e requer manejo escalonado e individualizado. Abordar MGD subjacente, inflamação e gatilhos ambientais melhora os resultados. Acompanhamento regular e adesão do paciente são fundamentais.