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Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI): Sintomas, Causas e Tratamentos

O que é DMRI?

Doença degenerativa da mácula (região central da retina responsável pela visão de detalhes, leitura, reconhecimento facial). Principal causa de cegueira irreversível em > 50 anos nos países desenvolvidos. Não causa cegueira total (visão periférica preservada), mas impacta profundamente autonomia e qualidade de vida.

Tipos

• Seca (Atrófica / Não-exsudativa) - 85-90%: Drusas (depósitos amarelados sob retina), atrofia geográfica (perda progressiva de células RPE/fotorreceptores). Evolução lenta (anos).
• Úmida (Exsudativa / Neovascular) - 10-15%: Membrana neovascular coroideana (MNVC) cresce sob retina → vazamento fluido/sangue → cicatriz → perda visual RÁPIDA (semanas/meses). Responsável por 90% da cegueira legal por DMRI.

Fatores de Risco

• Idade (> 50-55 anos).
• Genética (CFH, ARMS2/HTRA1 - risco 2-3x se parente 1º grau).
• Tabagismo (Fator #1 modificável - risco 2-4x, progressão mais rápida).
• Hipertensão, Doença cardiovascular, Obesidade.
• Exposição UV / Luz azul (controverso).
• Cor da íris clara (menos melanina).
• Sexo feminino (ligeiramente maior risco/longevidade).

Sintomas

• Visão central embaçada / distorcida (metamorfopsia - linhas retas onduladas).
• Escotoma central (mancha escura/vazia no centro).
• Dificuldade leitura, reconhecer rostos, detalhes finos.
• Necessidade de mais luz para ler.
• Dificuldade adaptação à luz forte (fotostresse).
• Cores menos vivas.

Diagnóstico

• Acuidade visual + Grade de Amsler (auto-teste + consultório).
• OCT (Tomografia de Coerência Óptica) - Padrão-ouro: Visualiza camadas retinianas, drusas, fluido intra/sub-retiniano, MNVC, atrofia geográfica. Essencial.
• Angiofluoresceinografia (FA) / Angio-OCT (OCTA) - Caracterização MNVC (tipo, atividade, polipoidal).
• Autofluorescência (FAF) - Mapeia RPE / atrofia geográfica.

Tratamento

DMRI Seca (Atrofia Geográfica / Drusas)

• Suplementação AREDS2 (Evidência Nível 1 - Estudos AREDS/AREDS2):
  • Vitamina C 500 mg
  • Vitamina E 400 UI
  • Luteína 10 mg + Zeaxantina 2 mg
  • Zinco 80 mg (óxido) + Cobre 2 mg (previne deficiência Cu por Zn)

  Reduz risco progressão para estágios avançados em ~25% (em olhos com drusas intermediárias/grandes ou DMRI avançada no olho contralateral). Não previne início, não reverte atrofia. Fórmula original AREDS tinha beta-caroteno (risco câncer pulmão fumantes) - AREDS2 substituiu por Luteína/Zea.

• Estilo de Vida: Parar fumar (CRUCIAL), dieta mediterrânea (peixe, vegetais, azeite, nozes), controle PA/colesterol/glicemia, exercício, óculos sol UV.
• Novos Tratamentos (Aprovados EUA 2023 - Pegcetacoplan / Syfovre®; Avacincaptad pegol / Izervay®): Inibidores de complemento (C3/C5) intravítreos mensais/bimestrais. Retardam crescimento atrofia geográfica (~30%). Efeitos colaterais: exsudação (MNVC), inflamação. Não restauram visão. Em avaliação ANVISA/Brasil.

DMRI Úmida (Neovascular / Exsudativa) - EMERGÊNCIA MÉDICA

• Anti-VEGF Intravítreo (Padrão-Ouro):
  • Ranibizumabe (Lucentis® - 0,5 mg), Aflibercept (Eylea® - 2 mg), Faricimab (Vabysmo® - Ang-2/VEGF bispecífico), Brolucizumabe (Beovu® - 6 mg).
  • Bevacizumabe (Avastin® - off-label, uso compassivo/estudos, muito mais barato, similar eficácia - CATT, VIEW).
  • Regimes: Mensal (inicial), Treat-and-Extend (estender intervalo se seco), Pro Re Nata (PRN - conforme necessidade). Faricimab permite intervalos até 16 semanas.
  • Objetivo: Secar fluido, estabilizar/melhorar visão. Tratamento CRÔNICO, INDEFINIDO.
• Terapia Fotodinâmica (PDT - Verteporfina / Visudyne®): Raro hoje. MNVC polipoidal (PCV), alguns casos resistentes. Laser frio ativa droga → trombose neovasos.
• Laser Térmico (Argon): Apenas MNVC extra-foveal (longe do centro). Cicatriz laser = escotoma. Quase obsoleto para MNVC subfoveal.

Reabilitação de Baixa Visão

• Lupas (manuais, de apoio, eletrônicas), telescópios, óculos prismáticos, filtros seletivos (amarelo/laranja - contraste).
• Tecnologia assistiva: Leitores de tela, OCR, smartphones (VoiceOver/TalkBack), CCTV.
• Treinamento visão excêntrica (PRL - Preferred Retinal Locus).
• Adaptações ambientais: Iluminação direcionada, contraste, organização.

Acompanhamento

• DMRI Seca / Intermediária: OCT + Amsler a cada 6-12 meses.
• DMRI Úmida em tratamento: Conforme regime (mensal a cada 4-16 semanas).
• Olho contralateral de DMRI úmida: Alto risco. OCT/Amsler frequente. Suplementação AREDS2.