Como tratar descolamento de retina

Descolamento de retina: emergência cirúrgica para salvar a visão

Descolamento de retina (DR): separação da neuro-retina do epitélio pigmentado (EPR). Causa: rasgo/roteiro retinal (reumatogênico), tração (vitrorretinopatia proliferativa - diabetes, ROPT), exsudativo (tumores, uveíte). Sintomas: fotopsias (flashes), moscas volantes súbitas, "cortina" escura no campo visual. URGÊNCIA - tempo = visão.

Opções cirúrgicas (escolha baseada em tipo, tamanho, localização, status macular, PVR)

1. Laser / Crioterapia (profilaxia / rasgos sem descolamento / pequenos DR periféricos).
   • Laser (fotocoagulação): queimaduras ao redor do rasgo → adesão coroideia-retina. Ambulatorial.
   • Crioterapia: congelação transescleral. Se mídia opaca (catarata densa, hemorragia vítrea). Mais inflamação.
2. Buckling escleral (cerclagem / fivela escleral).
   • Faixa de silicone/borda macia suturada na esclera → indentação → aproxima EPR da retina.
   • Drenagem de subretiniano opcional. Injeção de gás (SF6/C3F8) adjuvante.
   • Indicação: DR reumatogênico, rasgos anteriores, PVR baixo, olho fáciico, miopia baixa-moderada.
   • Internação curta. Dor moderada. Miopia induzida. Diplopia transitória (desequilíbrio muscular).
3. Vitrectomia pars plana (padrão-ouro atual para a maioria dos casos).
   • 3 portas (infusão, luz, vitrectomo). Remoção vítreo → alívio tração. Tamponamento: gás (SF6 2w, C3F8 6-8w) ou óleo de silicone (longo prazo, PVR alto, não posicionamento).
   • Indicação: DR complexo, hemorragia vítrea, PVR, rasgos gigantes, posterior, pseudofáquia, miopia alta, falha de buckling.
   • Vantagens: visualização ampla, trata causa vítrea, menor miopia induzida.
   • Riscos: catarata (acelerada em fáciicos), glaucoma, hemorragia, infecção, novo DR, catarata.
4. Retinopexia pneumática (consultório / centro cirúrgico).
   • Crioterapia/laser no rasgo + injeção gás expansível (C3F8/SF6) intravítreo.
   • Posicionamento rigoroso da cabeça (bolha empurra rasgo contra EPR) por 7-10 dias.
   • Indicação: DR superior, 1 rasgo <1 hora relógio, sem PVR, mídia clara, paciente colaborativo.
   • Taxa sucesso único: 70-85%. Falha → vitrectomia/buckling.
5. Cirurgia combinada (vitrectomia + buckling). PVR grau C/D, falha prévia, rasgos inferiores múltiplos.

Pós-operatório crítico

• Posicionamento (se gás/óleo): Face-down, lateral, sentado - conforme localização dos rasgos. Cumprimento estrito = sucesso.
• Colírios: antibiótico + corticoide + cicloplégico + hipotensores se pressão alta.
• Evitar: voar, altitude, mergulho, anestesia com óxido nitroso (enquanto gás intraocular).
• Retornos: 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses. OCT + fundoscopia.

Prognóstico visual: Macula "on" (preservada) → excelente recuperação. Macula "off" → recuperação variável, quanto antes operar, melhor. Não opere "amanhã" se pode operar "hoje".